肛腸外科主治醫師實習周記(推薦15篇)_肛腸外科主治醫師實習周記
發布時間：2022-05-22肛腸外科主治醫師實習周記(推薦15篇)。
<一> 肛腸外科主治醫師實習周記
牽引術是骨科常用的治療方法。下面我們具體來了解一下骨科牽引技術的內容吧。
牽引技術在矯形外科治療中應用較廣，它是利用持續的牽引力，對骨折或脫位的整復和固定、炎癥肢體的制動、肢體攣縮畸形的矯治和功能鍛煉等，都有一定的治療作用。臨床上常用的牽引技術有皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。
【牽引裝置】
一、矯形外科床應鋪木板，裝備“拉手”，以利于有效的牽引和固定，并便于功能活動和抬高臀部排便。
二、矯形外科牽引床還應安裝牽引木架，備有勃郎氏或托馬氏牽引支架、健側腳踏箱(存放牽引用具)和靠背架;另有抬高床腳的三級梯和牽引用的重錘等。
三、牽引木架裝有滑輪木撐、滑輪、固定勃郎氏牽引支架的剪形夾。
四、勃郎氏牽引支架：適用于下肢長管骨骨折、骨盆骨折、髖關節脫位和下肢骨、關節化膿性炎癥的牽引。
勃郎氏牽引支架可根據肢體的長度和抬高的角度進行適當的調整。在勃郎氏牽引支架放置大腿和小腿的兩段部位，分別包好布，托帶或繃帶，即可托起下肢進行牽引。
【皮膚牽引適應證】
1、小兒股骨骨折的牽引。
2、肱骨不穩定性骨折的牽引。
3、成人下肢骨骼牽引的輔助牽引。
4、肱骨骨折在外展架上牽引。
【禁忌癥】
1、皮膚損傷或炎癥。
2、對膠布過敏者。
【牽引設備】
復方安息香酊，膠布，擴張板，重錘，繃帶和棉紙，牽引繩和滑輪，牽引支架，床腳抬高木梯(或墊)。
【操作步驟】
1.按肢體粗細撕成適當寬度的膠布條，將擴張板粘在膠布條的.中部。在擴張板孔處將膠布鉆孔，穿繩打結。在要貼膠布的皮膚處涂復方安息香酊。對于下肢牽引，助手將擴張板放在距足跟下方二橫指(約3—4厘米)處，保持在不和足跟接觸的位置。膠布兩端沿中線縱形剪開長約10厘米的裂口，在復方安息香酊未干之前，將膠布貼在肢體內、外兩側皮膚上，并注意將膠布貼得平整無皺。然后將肢體用手牽引懸空，包括繃帶使膠布固定。對于小腿的皮膚牽引，外側膠布應貼到低于排骨小頭處，以免壓迫腓總神經。在躁部應墊好棉片，以防壓迫產生疼痛。
2.將下肢放在勃郎氏牽引支架上牽引，重量2—4.5公斤，床腳抬高10厘米。為防足下垂，足底和足背應按上述方法用膠布向上牽引固定，重量0.5公斤，保持踝關節在90左右的位置。
3.下肢也可用托馬氏牽引支架牽引，方法同前。
術后處理皮膚牽引3—4天后，由于患肢腫脹消退，周徑變小，繃帶松動，影響牽引膠布貼敷的緊密度，易于引起膠布松脫或皮膚發生水泡，因此，必須經常檢查井及時處理繃帶松脫情況。小兒股骨骨折進行皮膚牽引的早期，由于傷肢腫脹，如果繃帶包扎過緊，可能壓迫踝部血管引起血循環障礙，要特別注意觀察。
<二> 肛腸外科主治醫師實習周記
干骺端(黑短箭)由松質骨組成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀(骨紋理)，周邊為薄的骨皮質。頂端為一橫形薄層致密影，為干骺端的臨時骨化帶，是骨骺板軟骨位干骺端軟骨基質的鈣化，經軟骨內成骨即為骨組織代替，形成骨小梁，經改建塑形變為干骺端松質骨結構。
此臨時鈣化帶隨著軟骨內成骨而不斷向骨骺側移動，骨即不斷增長。骨干與干骺端間無清楚分界線。是骨髓炎常發地帶脛骨或股骨的干骺端，都容易發生骨髓炎，一般都是沿板障血管，通過血栓性靜脈炎向四周擴大。
顱骨干骺端發育不良在這些疾病中相對少見，是常染色體顯性遺傳。嬰兒期出現鼻旁隆起，并且顱骨和下頜骨進行性地增大和變厚使下頜和臉扭曲。骨的侵蝕導致顱神經，尤其是第7，第8對顱神經，受損和功能障礙。下頜的咬合不正可能是麻煩的，鼻旁竇部分阻塞使鼻呼吸道易于發生反復的.感染。身高和全身健康是正常的，但有罕見的進行性的嚴重并發癥，顱內壓升高。
<三> 肛腸外科主治醫師實習周記
外科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬于中級職稱。下面是小編整理的外科主治醫師報考條件，歡迎大家收藏和閱讀。
外科主治醫師考試報考條件：
凡符合衛生部、人事部印發的《臨床醫學專業技術資格考試暫行規定》(衛人發[2000]462號)中報名條件的人員，均可報名參加相應級別和專業類別的考試。
外科學專業：
1、參加外科主治醫師資格考試的人員，應具備下列基本條件：
(1)遵守中華人民共和國的憲法和法律;
(2)遵守《中華人民共和國執業醫師法》，并取得執業醫師資格;
(3)具備良好的'醫德醫風和敬業精神;
(4)已實施住院醫師規范化培訓的醫療機構的醫師須取得該培訓合格證書。
2、參加外科主治醫師資格考試的人員，除具備上述所規定的條件外，還必須具備下列條件之一：
(1)取得醫學中專學歷，受聘擔任醫師職務滿7年。
(2)取得醫學大專學歷，從事醫師工作滿6年。
(3)取得醫學本科學歷，從事醫師工作滿4年。
(4)取得臨床醫學碩士專業學位，從事醫師工作滿2年。
(5)取得臨床醫學博士專業學位。
3、有下列情形之一的不得申請參加外科學專業技術資格的考試：
(1)醫療事故責任者未滿3年。
(2)醫療差錯責任者未滿1年。
(3)受到行政處分者在處分時期內。
(4)偽造學歷或考試期間有違紀行為未滿2年。
(5)省級衛生行政部門規定的其他情形。
參加外科主治醫師資格考試的人員必須先取得執業醫師資格，并在報名時提交相應專業執業醫師資格證書。因工作崗位變動，需報考現崗位專業類別的人員，其從事現崗位專業工作時間須滿兩年。
報名條件中學歷或學位的規定，是指國家教育和衛生行政部門認可的正規院校畢業學歷或學位。工作年限計算的截止日期為考試報名年度的當年年底，報名參加20xx年度外科主治醫師資格考試的人員，其學歷取得日期和從事本專業工作年限均截止20xx年12月31日。
對符合報考條件的人員，不受單位性質和戶籍的限制，均可根據本人所從事的工作選擇報考專業類別參加考試。
有關說明：
1、報名人員必須在有關部門批準的醫療衛生機構內從事外科學工作的人員;凡報考外科主治醫師的人員，應具有執業醫師資格，并在報名時提交執業醫師資格證書。對現崗位有準入資格要求的專業，在報名時應同時提交準入資格證明文件。
2、報名參加外科主治醫師資格考試人員，報名條件中有關學歷的要求，是指國家承認的國民教育學歷;有關工作年限的要求，是指取得上述學歷前后從事本專業工作時間的總和。工作年限計算截止到考試報名年度的當年年底。
3、凡符合上述所規定外科主治醫師報考條件的人員，不受單位性質和戶籍的限制，均可從事外科主治醫師的考試，并根據自己所在科室報考相關科目。
所學專業須與報考專業對口(或相近)，例如學藥學類專業的，只可報考藥學類資格，不可報考護理類資格，如此類推。
4、《暫行規定》所規定的有醫療事故責任者等情況不得參加考試。
拓展：
考試范圍
適用人員范圍
經國家或有關部門批準的醫療衛生機構內，從事外科學專業工作的人員。
專業設置
外科學考試專業設置普通外科學、骨外科學、胸心外科學、神經外科學、泌尿外科學、小兒外科學、燒傷外科學、整形外科學共8個專業。
考試科目設置
考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。
<四> 肛腸外科主治醫師實習周記
2016最新外科主治醫師模擬試題
2016最新外科主治醫師考試正在緊張備考，下面一起來看看.jinpinTjian ul li a為大家準備的最新外科主治醫師模擬試題，僅供參考!
1.下列哪項檢查對腦挫裂傷的診斷無意義
A.腦電圖
B.腦血管造影
C.腦干誘發電位
D.腰椎穿刺
E.氣腦造影
正確答案：E
2.顱骨骨折形成的過程是
A.顱骨內板斷裂→內彎變形→外板斷裂
B.顱骨外板斷裂→內彎變形→內板斷裂
C.顱骨內彎變形→內板斷裂→外板斷裂
D.顱骨內彎變形→內板、外板同時斷裂
E.顱骨內外板同時斷裂→顱骨內彎變形
正確答案：C
3.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后的治療措施不包括
A.頭低位
B.使用強力脫水劑
C.臥向患側
D.多飲水
E.補充低滲液體
正確答案：B
4.硬膜外血腫的好發部位是
A.額頂部
B.枕頂部
C.顳部
D.矢狀竇旁
E.額極部
正確答案：C
5.有關慢性硬腦膜下血腫的敘述，不正確的是
A.主要表現為慢性顱內壓增高，神經功能障礙及精神癥狀
B.老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多
C.小兒有嗜睡，囟門突出，抽搐為特點
D.偶有癲癇發作
E.都有輕微頭外傷史
正確答案：E
6.兒童中最不常見的顱內腫瘤是
A.星形細胞瘤
B.髓母細胞瘤
C.室管膜瘤
D.膠質母細胞瘤
E.顱咽管瘤
正確答案：D
7.下述關于顱內腫瘤的論述中，錯誤的是
A.膠質瘤很少起源自星形膠質細胞
B.兒童期顱內腫瘤的發病率僅次于白血病，居第二位
C.成人顱內腫瘤多發生于大腦半球
D.女性發病占優勢的顱內腫瘤多為腦膜瘤、泌乳素腺瘤
E.膠質母細胞瘤及轉移瘤在老年人常見
正確答案：A
8.在診斷顱內腫瘤時，平掃CT在哪方面優于MRI
A.提供三維成像
B.腦解剖結構顯示好
C.后顱窩病變清楚顯示
D.顱骨及鈣化顯示好
E.血管流空效應顯示穿越腫瘤的血管
正確答案：D
9.關于腦膠質瘤病的敘述，不正確的是
A.組織起源尚不明確
B.常需要與多發硬化及急性脫髓鞘病鑒別
C.確診需要活檢
D.病理級別常較高
E.缺乏有效治療，病人存活期短
正確答案：D
10.下列關于顱骨骨瘤的描述，錯誤的是
A.顱骨的良性腫瘤
B.生長迅速
C.個別與外傷有關
D.多無癥狀
E.應與腦膜瘤鑒別
正確答案：B
11.腦動靜脈畸形最常見的癥狀是
A.癲癇
B.頭暈
C偏癱
D.失語
E.精神障礙
正確答案：A
12.脊髓腫瘤典型的腦脊液改變是
A.蛋白增高，細胞數增加
B.蛋白正常，細胞數增加
C.蛋白增高，細胞數正常
D.蛋白增高，糖增高
E.糖增高，細胞數正常
正確答案：C
13.腦囊蟲病按其寄生的部位分為
A.硬膜外和硬膜下型
B.腦內型和腦外型
C.腦實質型、腦室型和腦池型
D.腦型和脊髓型
E.幕上型和幕下型
正確答案：C
14.椎管內腫瘤最常見的為
A.脊膜瘤
B.膠質瘤
C.神經鞘瘤
D.轉移瘤
E.皮樣囊腫
正確答案：C
15.一學生上學途中被自行車撞倒，右顳部著地，當時昏迷達20分鐘，醒后輕微頭痛，四肢活動自如，次日感頭痛加重，嘔吐數次，伴嗜睡，來院就診。首選的檢查是
A.頭顱CT
B.頭顱MRI
C.腦血管造影
D.腦池造影
E.腰穿檢查
正確答案：A
16.患者女性，55歲，進行性視力下降8個月，檢查：雙顳側偏盲，眼底視乳頭萎縮，頭顱平片示蝶鞍明顯擴大，MR顯示鞍內及鞍上占位，內分泌檢查垂體各項激素水平均在正常范圍內，診斷應首先考慮
A.垂體腺瘤
B.顱咽管瘤
C.鞍區腦膜瘤
D.空蝶鞍綜合征
E.垂體膿腫
正確答案：A
17.患者女性，13歲。自幼發育差。突發頭痛、嘔吐1周。查體：體溫39℃，神清，頸強直，右側肢體肌力4級，肌張力高，心前區可聞雜音。初步考慮診斷為
A.腦膜炎
B.偏頭痛
C.腦腫瘤
D.腦膿腫
E.腦出血
正確答案：D
18.患者男性，12歲。頭痛1年，頭痛加重伴嘔吐1周。體檢：雙側視乳頭水腫，性早熟，雙眼不能上視，病變應定位于
A.大腦半球
B.鞍區
C.松果體區
D.小腦半球
E.頸段脊髓
正確答案：C
19.患者女性，41歲，以月經紊亂及性欲低下就診于婦科，激素檢查發現，血漿PRL增高(91ng/ml)，神經外科應邀會診，?？撇轶w無陽性體征，以下哪種診斷思路最合理排除神經外科疾病的可能，建議婦科及其他科室進一步檢查
A.應高度懷疑垂體PRL腺瘤的.可能，建議行影像學檢查
B.應診斷為垂體PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建議MRI薄層掃描
C.應懷疑鞍區占位性病變的可能，建議行影像學檢查
D.動態觀察，神經外科隨診[提示：正確答案]
E.目前可以除外垂體PRL腺瘤
正確答案：D
20.男性患者，35歲，以囊性顱咽管瘤入院，臨床檢查發現其下丘腦受損癥狀明顯，病人意識朦朧，腰穿壓力不高，此時最適宜的治療方式為
A.開顱手術，盡可能全切腫瘤
B.經蝶竇入路，放出囊液，并部分切除囊壁
C.立體定向抽出囊液，并注入放射性同位素進行內照射
D.局部放療外照射
E.保守治療，對癥處理
正確答案：C
21.患者男性，30歲。右側三叉神經痛四年，曾行兩次三叉神經封閉術，效果不顯，近3個月來又出現患側耳鳴，頭顱CT發現，右側橋小腦角區直徑約3cm低密度占位，輪廓清楚，形狀不規則，無明顯強化。最可能的診斷是
A.三叉神經鞘瘤
B.聽神經瘤
C.腦膜瘤
D.表皮樣囊腫
E.畸胎瘤
正確答案：D
22.患者男性，60歲，突發頭痛、惡心、嘔吐2周，伴左側肢體活動欠靈活。患者1年前行右肺上葉惡性腫瘤切除術，無發熱，無抽搐。根據此病史首先考慮診斷的疾病是
A.缺血性腦血管病
B.肺癌腦轉移
C.高血壓危象
D.慢性硬膜下血腫
E.膠質細胞瘤
正確答案：B
23.患者男性，65歲。突發昏迷3小時。查體：深昏迷，雙瞳孔散大，頻繁出現去腦強直。CT示腦池及腦室內高密度影。按Hunt&Hess分級應為
A.Ⅰ級
B.Ⅱ級
C.Ⅲ級
D.Ⅳ級
E.Ⅴ級
正確答案：E
24.患者女性，60歲。癲癇發作3周，近1周頭疼、惡心、嘔吐，一過性右側肢體無力，無發熱，二便正常。6年前右乳腺癌切除術。CT顯示左額大片低密度，有明顯占位效應。根據所提供病歷進行鑒別診斷，首先考慮診斷的疾病是
A.腦轉移瘤
B.V腦膠質瘤
C.腦梗死
D.腦膜瘤
E.腦炎
正確答案：A
25.患者男性，19歲，高空墜落傷。查體：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁動，雙瞳孔等大，對光反應陽性，腹腔穿刺抽出未凝血液，頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約25ml，中線無明顯移位。該病例的最佳處理方案是
A.立即開顱清除血腫
B.抗休克治療的同時行開顱血腫清除術
C.抗休克治療的同時先行開腹探查
D.抗休克治療至血壓正常后再行手術
E.開顱及開腹探查同時進行
正確答案：C
26.患者女性，63歲。突發頭痛3天，經腦血管造影發現右側頸內動脈后交通動脈動脈瘤。經脫水止血治療病情好轉。發病第8天意識障礙加重。查體：右側瞳孔擴大，光反射遲鈍，左側肢體肌力Ⅱ級，肌張力低下，巴氏征陽性。最可能的診斷是
A.動脈瘤再破裂出血[提示：正確答案]
B.腦血管痙攣
C.腦血栓形成
D.小腦幕切跡疝
E.高血壓腦出血
正確答案：A
27.患者女性，13歲。自幼發育差。突發頭痛、嘔吐1周，查體：體溫39℃，神清，頸強直，右側肢體肌力4級，肌張力高，心前區可聞雜音。初步考慮診斷為
A.腦膜炎
B.偏頭痛
C.腦腫瘤
D.腦膿腫
E.腦出血
正確答案：D
28.患者女性，65歲。頭痛、惡心、嘔吐3周。4年前行左乳腺癌切除術。神清，精神差，雙視乳頭邊緣不清，右巴氏征(+)。診斷首先考慮
A.腦膠質瘤
B.腦膜瘤
C.顱內繼發性腫瘤
D.腦膿腫
E.腦膜腦炎
正確答案：C
29.患者男性，65歲。反復發作性右側肢體偏癱，伴言語不能，6～13小時后恢復正常。頭顱CT(-)。應診斷為
A.進展性卒中
B.腦血管痙攣
C.TIA
D.可逆性缺血性神經功能缺失
E.完全性卒中
正確答案：C
30.患者男性，40歲，肢端肥大癥，經蝶垂體瘤切除后3個月，臨床癥狀無明顯緩解，MRI復查腫瘤殘留甚少，但血中GH值12ng/ml，此時應采取
A.經蝶再次手術
B.開顱再次手術
C.放射治療
D.藥物治療
E.繼續觀察
正確答案：C
<五> 肛腸外科主治醫師實習周記
尊敬的領導：
作為一名外科醫生，我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷”。《本草綱目·序》：“夫醫之為道，君子用之以衛生，而推之以濟世，故稱仁術。”因此，雖然在相當長的歷史時期，特別對于我們從事基層工作的醫務工作者來說醫生的社會地位并不高，但是強烈的社會責任感和自覺的敬業精神仍然促使我投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近XX年來本人的政治思想，道德修養，工作作風，醫療技術等三個方面作一下簡單的陳述：
一、恪盡職守，重視自身道德修養
當20xx年我步入神圣的醫學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫乃仁術，無德不立。大醫有魂，生生不息。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。古人稱“醫乃仁術”，仁者人也，意思是說醫學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣XX多次，清楚記得20xx年XX月份我收治了一位XX。而需要住院手術治療的女性患者，該類手術需要聯合臟器切除，手術難度大，并發癥多，屬XX手術中難度最大的XX四類手術。在手術的前一天，患者家屬擔心沒有熟人手術醫生可能會不負責任及手術不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉交給護士長保管，并囑咐護士長于手術后送還給患者。拒收紅包不僅是醫院的規定，更是醫生的職業道德，但作為一名外科醫生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫生的敬重和以生命相托的信任。術后第X天，當護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術好、醫德也好的醫生！治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。
二、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”，而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環境、經濟困難等家中鎖事，術前、術后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術后的一些常規并發癥就會了解并理解我們醫生的工作，也可以杜絕很大一部分醫療糾紛的發生。記得XX年在XX。時我有個病人是個XX癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創，經X個多月的細心治療后腫瘤創面有所控制需要進一步行XX，但是這樣的情況手術失敗率很高，因為手術創面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當時病人的一句話“醫生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術成功了，可惜病人因經濟原因及腫瘤復發最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現代醫學上還有很多需要攻克的難關啊”。另外，在工作時還應經常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感，我們做手術，出一次意外或手術并發癥，你也許認為這只是X%或XX。，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的XX%，所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：“醫生是苦盡，病人則是甘來”。
三、勤學苦練，不斷提高專業技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好外科醫生的前提。通過不斷的學習新的醫療知識和醫療技術及相關學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的'理論技術指導業務工作，能熟練掌握XX診治及并發癥及合并癥處理，熟練診治外XX，如XX等。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，近XX年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發生，工作成績得到病人、醫院領導、同事的肯定。
注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，目前仍有相關課題工作，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，目前有數篇論文待發表。同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
在過去的幾年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫學是一門實踐性很強的科學，因此，積極投身臨床實踐很重要。實踐第一，一切解決實踐問題的能力，只能從實踐中獲得。智能和才能就表現在解決實際問題的能力上，但是為什么在同樣實踐機會的條件下，成長的速度和程度又大不相同呢？勤奮當然是必需的，要勤于思考和認真學習。特別是到XX新的工作崗位后，注意增強工作和生活的協調能力，向兄弟單位同志們虛心學習，增強知識，踏實工作，不斷提高自身素質，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養和期望。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
此致
敬禮！
述職人：XXX
20xx年X月X日
<六> 肛腸外科主治醫師實習周記
2017年外科主治醫師備考要點知識
隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發展。今天應屆畢業生考試網小編為大家提供了2017年外科主治醫師備考要點知識，希望對大家備考有所幫助。
腹外疝 1. 腹股溝管的結構：內口即深環，是腹橫筋膜的卵圓形間隙，外口即淺環，是腹外斜肌筋膜的三角形裂隙。前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側1/3有腹外斜肌覆蓋，后壁為腹膜和腹橫筋膜，內側1/3有腹股溝鐮，上壁為腹內斜肌、腹橫機形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內女性有子宮圓韌帶、男性有精索通過。 2. 直疝三角(Hesselbach 三角， 海氏三角)：外側邊為腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外緣，底邊為腹股溝韌帶。 3. 疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋組成。疝囊是壁腹膜的憩室樣突出部，疝內容物以小腸多見，大網膜次之，疝外被蓋指疝囊意外的各層組織。 4. 易復性疝：腹壓增加時出現平臥、休息或用手可還納 5. 難復性疝：腹外疝的內容物反復脫出，產生粘連，不能完全還納。盲腸(包括闌尾)、乙狀結腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動性疝，屬難復性疝。 6. 嵌頓性疝：疝環小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張囊頸進入疝囊，內容物不能還納，可發生腸梗阻。嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，此時發生不完全性腸梗阻，稱為腸管壁疝(Richter疝)。嵌頓的內容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝。嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓(Maydl疝) 7. 絞窄性疝：嵌頓不及時解除，疝囊內的腸管及其系膜受壓不斷加重使動脈血流減少以致完全阻斷，而發生腸壁壞死，伴有腸梗阻。(6、7主要的鑒別要點是疝內容物有無血運障礙) 8. 直疝和斜疝的鑒別診斷 斜疝 直疝 發病年齡 多見于兒童及青少年 多見于老年 突出途徑 經腹股溝管突出，可進入陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬 還納疝塊后壓住深環 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關系 精索在疝囊的后方 精索在前外方 疝囊頸和腹壁下動脈 在動脈外側 內側 嵌頓機會 較多 較少 顱高壓與顱腦損傷 1、 cushing response 2、 secondary brain injury 3、 正常成人顱內壓(intracranial pressure,ICP)為80-180mm 水柱，持續在200mm水柱稱為顱內壓增高 4、 體積壓力反應(volume-pressure response,VPR)顱內壓力與體積之間的關系不是線性關系。如果當顱內出現占位性病變的時候，隨著病變的緩慢發展，可以長時間不出現顱內壓增高癥狀，一旦由于顱內壓代償功能失調，病情將迅速發展。如原有的顱內壓增高已超過臨界點，釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降，若顱內壓增高處于代償范圍之內，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。 5、 成人和顱縫閉合的兒童的顱腔容積是固定的，約為1400-1500ml,顱內允許增加的臨界容積約為5%(70ml) 6、 顱內壓增高的后果： 1) 腦血流量降低(CBF)=(MAP-ICP)/CVR ，CPP=MAP-ICP，CBF=CPP/CVR。MAP：平均動脈壓;ICP：顱內壓;CVR：腦灌注壓 2) 腦移位和腦疝 3) 腦水腫：血管源性，細胞中毒性 4) 庫欣反應：顱內壓急劇增高時，病人出現血壓升高，心跳脈搏緩慢，呼吸節律紊亂，體溫升高等各項生命體征發生變化。 5) 胃腸功能紊亂和消化道出血 6) 神經源性肺水腫 7、 顱內壓增高的臨床表現：頭痛(隨顱內壓增高進行性加重，脹痛和撕裂痛多見)， 嘔吐(噴射性)，視神經乳頭水腫(乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張，長期存在可引起視神經繼發性萎縮)此為“三主征”。此外，還有意識障礙和生命體征的變化(血壓升高，脈搏徐緩，呼吸不規則，體溫升高) 8、 CT是顱內占位病變首選的輔助檢查手段 9、 顱內壓增高的治療原則： 1) 一般處理：密切觀察神智、瞳孔，呼吸脈搏血壓。給予補液，疏通大便，(氣管切開)，吸氧。 2) 病因治療：占位的，首先考慮病變切除;腦積水的，行腦脊液分流術(分流至腹腔，蛛網膜下腔，心房) 3) 高滲利尿劑降低顱內壓：意識清楚，程度較輕首選口服，用氫氯噻*，乙酰唑胺;意識模糊，程度較重靜注或肌注，用20%甘露醇。 4) 激素：地*米松 5) 冬眠低溫療法或亞低溫療法 6) 腦脊液體外引流 10、 腦疝(brain henia): 當顱內某分腔占位性病變時，該分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從高壓力區向低壓力區移位，導致腦組織、血管、顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重的臨床癥狀和體征。 11、 腦疝的分類： 1) 小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)：顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推至幕下。 2) 枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)：小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔推擠向椎管內。 3) 大腦鐮下疝(扣帶回疝)：一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔 12、 小腦幕切跡疝的'臨床表現特點：瞳孔變小，對光反射遲鈍(動眼神經受刺激);瞳孔逐漸散大，對光直接反射間接反射均消失(動眼神經麻痹)，患側上瞼下垂，眼球外斜;雙側瞳孔散大，對光反射消失(動眼神經核功能喪失)。病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。 13、 枕骨大孔疝的臨床表現特點：頸項強直，強迫頭位;生命體征紊亂出現較早，可早期突發呼吸驟停而死亡(延髓的呼吸中樞受損嚴重，呼吸深慢) 14、 側腦室體外引流式臨床上常用的顱腦手術前的輔助性搶救措施之一。(處理腦疝) 15、 頭皮血腫可分為：皮下血腫，帽狀腱膜下血腫，骨膜下血腫。(頭皮由表及里：皮層，皮下層，帽狀腱膜層，帽狀腱膜下層，顱骨膜，顱板) 16、 線形骨折可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。 17、 顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑(“熊貓眼”征)，可合并腦脊液鼻漏，嗅神經或視神經損傷。 18、 顱中窩骨折：可有腦脊液鼻漏，耳漏，動靜脈瘺致搏動性突眼，及顱內雜音。 19、 顱后窩骨折：乳突部皮下淤血斑(Battle 征) 20、 顱底骨折的診斷和定位，主要依靠臨床表現確定。有腦脊液漏存在時，屬于開放性顱腦損傷。X片刻顯示顱內積氣。 21、 顱骨骨折本身無需特別治療，合并腦脊液漏時，須預防顱內感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽，打噴嚏和擤涕，給予抗生素。多數漏口會在傷后1-2周自行愈合，超過一個月未停止漏液者，考慮手術修補硬腦膜。 22、 凹陷性骨折的手術適應癥包括： 1) 合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導致顱內壓增高。中線結構移位，有腦疝可能者，應急診開顱去骨瓣減壓。 2) 骨折片壓迫腦重要部位引起神經功能障礙如偏癱、癲癇等。 3) 非功能區域的小面積凹陷骨折，無顱內壓升高，深度超過1cm，擇期手術。 4) 位于大靜脈竇處的，未引起神經體征或顱內壓升高時不宜手術 5) 開放性骨折的碎骨片須全部取除修復破裂的硬腦膜。 23、 按傷后腦組織與外界是否相通(硬腦膜是否完整)，分為開放性、閉合性腦損傷。 24、 沖擊傷(impact lesion):受力側的腦損傷。對沖傷(contre-coup lesion):受力側對側的腦損傷。最易發生對沖傷的部位：額葉、顳葉、及其底面。 25、 原發性腦損傷是指暴力作用于頭部時立即發生的腦損傷，主要有腦震蕩，腦挫裂傷，原發性腦干損傷。其癥狀和體征在受傷當時即可出新，并且不再加重。無需開顱手術。 繼發性腦損傷是指受傷一定時間后出現的腦受損病變，主要有腦水腫(繼發于腦挫裂傷)、顱內血腫(因顱骨、硬腦膜或腦出血形成)。癥狀和體征是在傷后一段時間進行性加重。 26、 腦震蕩(cerebral concussion): 1) 不超過半小時的意識障礙。 2) 有逆行性遺忘(Retrograde amnesia)：清醒后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況。 3) 神經系統檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查顱內無異常發現。 27、 彌散性軸突損傷： 1) 慣性力所致，腦白質廣泛性軸突損傷。 2) 受傷當時立即出現較長時間的昏迷 3) CT掃描可見有多個點狀或小片狀出血灶 28、 顱內血腫分為 硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫。72小時內為急性，超過三周為慢性，中間為亞急性。 29、 硬腦膜外血腫，出血來源以腦膜中動脈最常見，常發生于顳區： 1) 外傷史 2) 意識障礙：中間清醒期：最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚的時間，多數為數小時或稍長，甚少超過24小時;沒有中間清醒期者，可有“意識好轉期”，未及清醒卻又加重;也可以是持續進行性加重的意識障礙。 3) 患側瞳孔先縮小，對光反應遲鈍，而后進行性擴大，對光反應消失、上瞼下垂，對側瞳孔隨之擴大。 4) CT檢查可見顱骨內板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影 30、 急性硬腦膜下血腫，大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發于額極，顳極及其底面。CT檢查發現顱骨內板與腦表面之間出現新月形或半月形影。 31、 慢性硬腦膜下血腫好發于50歲以上老人，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史。多是上矢狀竇的靜脈撕裂出血。大多覆蓋于額頂部大腦表面，介于硬腦膜和蛛網膜之間，形成完整包膜。早期包膜較薄，及時作血腫引流，受壓腦葉易于復位而痊愈。臨床表現包括：慢性顱高壓癥狀;血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征(輕偏癱，失語，局限性癲癇);腦萎縮、腦供血不足的癥狀(智力障礙，精神失常，記憶力減退)。CT檢查顱骨內板下低密度新月形、半月形、雙凸鏡形影像。 32、 意識傳統的分級：意識清楚，意識模糊，淺昏迷(半昏迷)，昏迷，深昏迷。意識模糊尚保留呼之能應或能睜眼的最低限度的合作。淺昏迷對言語無反應，對痛覺敏感?；杳詫ν从X反應遲鈍。 33、 Glasgow昏迷評分法 睜眼反應 E 言語反應 V 運動反應 M 能自行睜眼 4 能對答，定向正確 5 能按吩咐完成動作 6 呼之能睜眼 3 能對答，定向有誤 4 刺痛能定位 5 刺痛能睜眼 2 胡言亂語，不能對答 3 刺痛肢體能回縮，定位不準 4 不能睜眼 1 僅能發音，無語言 2 刺痛雙上肢過度屈曲 3 不能發音 1 刺痛四肢過度伸展 2 刺痛時四肢松弛，無動作 1 我自20xx年x月份參加工作至今已經x年了，在醫院、科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面： 一、端正工作態度，熱情為患者服務。 作為一名醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于xx居民來說還是新生單位，要想在最短的時間內做強做大，我認為首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。 二、認真負責地做好醫療工作，提高專業技術水平。 1、堅持業務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病；同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維； 2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生；在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；作為一名新醫生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。 三、嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力。 作為醫院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫院更大的發展是義不榮辭的責任。在做好本職工作的基礎上，積極為科室的發展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。 總結20xx年，在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。 一、認真學習，提高政治思想覺悟和業務工作水平 __年來，我認真學習黨的__、__大和醫院工作精神，堅定理想信念，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，樹立全心全意為產婦服務的思想，做到無私奉獻。在工作上除了學習政治理論外，重點是學習醫院的各項制度、工作紀律和婦產科業務知識，做到學深學透，掌握在腦海里，運用到實際工作中，為做好各項婦產科工作打下堅實的基礎。通過學習，我提高了自己的政治思想覺悟和工作業務水平，增強履行崗位職責的能力和水平，做到與時俱進，增強大局觀，能較好地結合實際情況加以貫徹執行，完成婦產科布置的各項工作任務，取得良好成績。 二、積極努力，認真完成醫療任務 我在醫院從事婦產科工作，專業性強，我基礎較全面，基本功較扎實，對婦產科專業知識有較全面、較系統的了解，具備較強的知識理論水平和實踐操作技能。我充分認識到：醫療工作是我的本職工作，是我的立身之本，作為醫生應該具有一種默默耕耘、無私奉獻的精神，要做到一分耕耘、一分收獲，努力為產婦服務。為此，我勤奮學習不斷更新知識;認真醫療不斷提高醫療質量;在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，努力提高自己綜合分析問題和解決問題的能力。8年來，我堅守工作崗位，沒有因個人原因而影響正常上班，自始至終把病人利益放在工作第一位，累計做婦科手術__例，在手術過程中，嚴格按照醫療操作常規進行，嚴密觀察手術情況，及時準確處理，從未發生醫療事故及差錯，取得了良好成效。 三、真誠服務，實現優質醫療目標 我努力提高自己的服務水平，從每個環節入手，從每一件小事做起，盡可能給產婦以更多的人文關懷，為產婦創造舒適、溫馨的就醫環境。我改善服務態度，努力為產婦提供優質醫療服務，認真執行醫療服務文明規范用語，熱情、禮貌接待產婦，讓產婦來我們醫院，似同賓至如歸。我凸顯人文關懷，加強與產婦溝通交流，急產婦所急，想產婦所想，幫助產婦排憂解難，把產婦真正服務好。在日常醫療工作中，我注重文明禮貌，展示禮儀風采，做到佩卡上崗、服裝整潔、儀表端莊、談吐得體、服務周到、文明熱情，讓產婦真正滿意，實現我們醫院優質醫療目標。20__-20__年三年，我在門診共接診__人次，都提供良好醫療服務，沒有發生一次病人投訴，沒有發生一次醫療糾紛，既維護了自身良好形象，又構建了和諧醫患關系，促進醫院衛生事業的發展。 8年來，我認真努力工作，提高了自己的業務技能，提高了自己的服務水平，對待產婦做到精誠服務，以產婦的需求作為自己工作的努力方向，但是與醫院的要求，與產婦的希望相比，還是存在一定的不足，需要繼續努力和提高。今后，我要繼續加強學習，掌握好婦產科工作必備的知識與技能，按“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”的“三好一滿意”要求，進一步做好婦產科工作，為醫院的健康持續發展，做出自己應有的努力與貢獻。 一年的時間就這樣走過了，在經過一年的努力后，我終于可以說在不斷的成長中得到了的進步。一年的時間過的真的是很快。作為醫院醫師的我，一年來認真努力的工作，2021年對我來說，也是一個相當值得懷念的一年，我相信隨著我漸漸的成長，我會有的進步，這些都是我會做好的事情，我相信我能夠做好，我會在不斷的成長中，得到最好的發展的?，F將一年來的工作情況總結如下： 一、思想上 緊緊圍繞醫院開展的廉潔自律主題，從事醫療活動，緊跟國際國內形勢，服從領導，團結同事，愛崗敬業，未發生一起醫療差錯與糾紛;工作中，一切以病人為中心，全心全意為病人著想，本著“節約、節省、環保、優效”的原則，選擇簡單的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。 二、在科主任的領導下，業務上秉承過去的優良傳統和作風，認真學習，勤于總結 對過去的經驗進行“去粗取精、去偽存真、由表及里、去其糟粕、取其精華”。更完善、嫻熟地應用各種麻醉常用方法和技術，如：各部位的神經阻滯、各區域阻滯、各種全身麻醉方法和各種穿刺技術，以及各種儀器設備的保養使用。指導、輔導實習醫生，低年資住院醫生和主治醫生，理論與實踐相結合，學習掌握基本麻醉方法的操作技術和工作流程，言傳身教，對他們進行良好的醫德醫風醫技方面的浸染，充分發揮了一名副主任醫師應有的作用。 三、工作業績與上年相比 麻醉例數有所增加;日間麻醉水平有所提高;學習掌握了麻醉科幾種新藥的具體應用;小兒、老人麻醉更加得心應手。 今后，要更加善于學習、善于總結，與時俱進，緊跟時代步伐，學習掌握更新更好的醫學技術，造福社會，造福病人的同時，完善豐富自己的人生。 就是這樣的，作為一名主任醫師，必須要有高度的責任感。救死扶傷是我們的天職，我相信隨著時間的增長，我的醫術會得到的提高。不過這些不是最重要的，思想才是第一，只要本著為人民服務的態度，我就能夠做的更好，相信我能夠做好。醫師的責任和天職就是這樣，我會在2022年工作的更好的! 2017年外科主治醫師考試必考知識點匯總
2017年外科主治醫師考試的報名已經結束。很多考生開始投入到外科主治醫師考試的復習中。下面是yjbys小編為大家帶來的外科主治醫師考試重要考點匯總，歡迎閱讀。
胰腺損傷的臨床表現
胰腺因其位置深而隱蔽，故容易漏診，死亡率高達20%.
a)上腹部明顯壓痛和肌緊張(損傷后胰液積聚于網膜囊內所致);
b)肩部疼痛(膈肌受刺激);
c)彌漫性腹膜炎(外滲的胰液經網膜孔或破裂的小網膜進入腹腔)。
d)胰腺假性囊腫(如滲液局限在網膜內未及時處理，日久可形成假性囊腫)。
注意：腹腔穿刺液和尿淀粉酶可升高，有一定診斷參考價值。但并非胰腺創傷特有，上消化道穿孔也可以;且胰腺損傷也可以淀粉酶不升高。
橫膈損傷的表現及處理
1.臨床表現：橫膈損傷伴有腹腔臟器疝入胸腔時，肺受壓萎縮、心臟移位，產生呼吸困難、心跳加快、紫紺、休克等癥狀。
2.診斷：X線胸片檢查最為重要。
3.處理：診斷一經證實手術指征明確。特別注意腹部多發性損傷時注意探查橫膈。
(1)手術需將疝入胸腔的臟器還納，分兩層縫合膈肌破口。
(2)如疝入的器官已與胸腔發生廣泛粘連，宜經胸腔入路進行還納、修補。
腰背痛的原因
患有腰背痛的病人，原因都不盡相同，例如老人家多因骨質疏松、關節退化而造成腰背痛，而年輕人多因肌肉創傷勞損、疲勞或椎間盤突出，但仍須經診斷才清楚。總括而言，腰背痛可分為六大成因：
1.一般性發炎
如患有類風濕關節炎、強直性脊椎炎等病患者，產生腰背痛的機會很高。
2.創傷
如扭傷肌肉、筋、關節脫位、韌帶撕斷、骨折等。
3.細菌感染
主要是關節部位受細菌感染。
4.關節退化
關節因退化或磨損造成痛楚，如椎間盤突出。
5.腫瘤
骨骼、神經線或內臟器官如子宮、大腸等出現腫瘤，均可能導致腰背痛。
6.新陳代謝(metabolic)
隨著年齡增長，骨骼中的鈣質會漸漸流失，導致骨質疏松，同時也會導致腰背痛。
化學性胃損傷
1.病因：誤服強酸、強堿的化學物質
2.損傷部位：幽門區及小彎最嚴重，口腔及食道同時損傷。
3.病理：
(1)濃酸使蛋白質凝固，不易穿孔;
(2)強堿與組織蛋白形成膠凍樣物，易穿孔。
4.處理：
(1)急性期包括止痛、鎮靜并口服有中和作用的解毒劑。
(5)對強酸，可以用氫氧化鎂溶液等，但禁忌用碳酸鹽，避免氣體過多引起穿孔。
(3)對強堿，可以用食醋等弱酸，碳酸鹽中毒不能用醋酸。
(4)不能使用粗而硬的洗胃管洗胃，不得使用催吐劑。
(5)胃壁穿孔者，立即剖腹探查。
電燒傷的特點
1.皮膚損傷分為“入口”和“出口”損傷，(“入口”即觸電部位)，兩者都為Ⅲ°燒傷，入口燒傷程度重于出口處。
2.電燒傷的深部損傷范圍常遠遠超過皮膚入口處，故早期難以確定。
3.電燒傷24小時以后，入口處周圍開始發紅，范圍逐漸擴大，局部皮膚或肢端發生壞死，肢體腫脹向近側或外周蔓延。
4.容易并發感染，可發生濕性壞疽，膿毒血癥，甚至氣性壞疽，造成肢體嚴重損傷，甚至截肢。
5.淺部壞死組織脫落后，損傷的血管外露，可發生嚴重的反復出血。
休克的兩期臨床表現
1.休克代償期(休克前期)：
血容量喪失未超過20%，機體處于代償期。
病人的中樞神經系統興奮性提高，交感神經活動增加。
血壓正?；蛏陨?，脈壓縮小，尿量正常或減少。
2.休克抑制期(休克期)
病人神志差，脈搏細速，血壓下降，脈壓差更小。
嚴重時，脈搏捫不清，血壓測不到，無尿。
進而出現內臟器官的繼發性損害。
感染性休克的特殊性。
代償期：病人可出現興奮或精神萎靡、嗜睡。
提示進入抑制期的表現：體溫突然上升達39～40℃以上或突然下降到36℃以下，或有畏寒、寒戰等，接著出現面色蒼白、脈搏細速。
有兩類不同的臨床表現：低排高阻型(冷休克)和高排低阻型(暖休克)。
休克時，心排血量一般都降低，但在感染性休克時可升高。
燒傷的補液原則
1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分量不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的.半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。
2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。
3.補液的監測
①成人尿量以維持30～50ml/h為宜;
②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上;
③呼吸平衡;
④安靜，無煩躁及口渴。
電燒傷的臨床分類
電損傷在臨床上有兩類：電擊傷和電燒傷。
1.全身性損傷，稱電擊傷。其皮膚損傷輕微，主要損害心臟(低電壓)，引起血液動力學劇烈改變?？砂l生電休克、甚至心跳呼吸驟停。
2.局部損傷，電流在其傳導受阻的組織產生熱力，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等，稱電燒傷(高電壓)。此類病人全身癥狀較輕。
熱燒傷
(一)燒傷是熱力(火焰、灼熱氣體、液體或固體等)所引起的損傷。由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損傷的病理和臨床過程與熱力燒傷很相近，因此臨床習慣上將它們都歸在燒傷一類。
(二)燒傷又稱灼傷。臨床上所稱燙傷只是指熱液或蒸汽等所致之燒傷，其臨床表現與火焰燒傷不盡相同。因而不能將所有原因所致之燒傷籠統稱為燙傷。
(三)無論平時或戰時燒傷，均以熱力燒傷最多見，占85%一90%以上。戰時主要為火焰燒傷(燃燒武器、炮彈爆炸及各種機動車、艦艇、飛機著火等);平時則以熱液燒傷較多。
(四)燒傷的病理變化
1、局部：皮膚粘膜細胞的變性、壞死
2、全身：循環血量減少、超高代謝、紅細胞丟失、免疫功能受損
如不及時正確處理，可發生休克且多為低血容量性休克、膿毒血癥(革蘭陰性細菌敗血癥)、肺部感染和急性呼衰、急性腎衰等嚴重并發癥導致MODF而死亡，其中休克是燒傷最常見的死亡原因。
腦出血的常見原因
腦實質內血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。不包括外傷性腦出血，多發生于中老年人，男性多于女性。
腦出血的常見原因是高血壓。有資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由于長期的高血壓，腦內小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴張，在某些因素作用下，當血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發生腦出血。長期的高血壓，還可使腦小動脈內膜受損，脂質沉積，透明樣變，管壁脆性增強，更易破裂出血。此外，腦動脈硬化、腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等，都是腦出血的誘發因素。
腎臟損傷約占所有泌尿生殖道損傷的.65%左右。原因有鈍性損傷(80%)、貫通傷(戰爭期間及高犯罪地區增加)以及醫源性損傷(由于手術、體外震波碎石或腎活檢)，開放性腎損傷往往伴有腹內其他臟器損傷。并發癥包括出血不止、尿外滲、膿腫形成和高血壓。
一、病理
臨床上最多見為閉合性腎損傷，根據損傷的程度可分為以下病理類型：
1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數病人屬此類損傷。
2.腎部分裂傷 通常不需手術治療即可自行愈合。
3.腎全層裂傷 腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。
4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血、休克。應迅速確診并施行手術。
二、臨床表現
①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部腫塊;⑤發熱。
三、診斷
特殊檢查
(1)B超：能提示腎損害的程度。
(2)CT：為首選檢查。
(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發現造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側突以及造影劑外滲等?？稍u價腎損傷的范圍和程度。
(4)動脈造影。
(5)逆行腎盂造影易招致感染，不宜應用。
四、治療
1、緊急治療：對有大出血、休克的患者：①抗休克;②復蘇;③止血;做好手術探查的準備。
2、保守治療：主要針對腎挫傷患者
①絕對臥床休息2-4周。
②及時補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡
③使用廣譜抗生素以預防感染
④使用止痛、鎮靜、止血藥物。 2104考試復習計劃 考試時間2014年5月17日 考試項目：普通外科學主治醫師 考綱內容：19類按解剖學劃分的重點疾病解剖基礎，生理病理，診斷要點，鑒別診斷，治療原則 頸部疾?。〒p傷，急性化膿性感染，淋巴結結核，腫塊）甲狀腺疾?。ń馄噬?，甲亢，炎癥，腫瘤，結節甲旁亢）乳房疾?。w檢，炎癥，囊性增生病，纖維腺瘤，乳腺癌） 周圍血管疾?。ㄑㄩ]塞性脈管炎，動脈栓塞，動脈瘤，下肢靜脈疾?。?/p> 腹外疝（解剖，腹股溝疝，股疝，切口疝，臍疝，其他）外科急癥（急腹癥） 腹部損傷（實質臟器損傷，空腔臟器損傷） 腹膜，網膜，腹膜后間隙疾?。ǜ鼓ぱ?，腹腔膿腫，原發性腹膜腫瘤，網膜疾病，腹膜后疾?。?/p> 胃，十二指腸疾病（胃十二指腸潰瘍，胃十二指腸潰瘍并發癥，胃腫瘤，急性胃擴張，十二指腸血管壓迫綜合癥） 闌尾疾?。ń馄?，急性闌尾炎，慢性闌尾炎，特殊類型闌尾炎，闌尾腫瘤） 小腸結腸疾?。c梗阻，腸系膜血管疾病，炎性腸炎，腸憩室疾病，結腸癌，腸息肉，腸息肉病，小腸腫瘤，腸扭轉） 十二，肛管，直腸疾?。ㄖ蹦c體檢，肛裂，直腸肛管，肛瘺，痔，直腸息肉，肛管及肛周惡性腫瘤） 肝臟疾?。ǜ闻K解剖分葉分段，肝臟外傷，感染，囊腫，腫瘤，肝包蟲?。?/p> 門靜脈高壓癥（解剖與生理病理，治療） 膽系疾?。懙老到y疾病的診斷方法，膽囊結石，膽囊炎，膽管結石，寄生蟲，急性梗阻性化膿性膽管炎，膽道腫瘤） 胰腺疾?。ń馄噬?，胰腺先天性疾病，急性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺癌與壺腹癌，內分泌腫瘤，多發性內分泌綜合征） 脾臟外科（外傷，脾切除適應癥，脾切除并發癥） 上消化道大出血（上消化道大出血，主要檢查手段，外科治療）腹腔鏡外科（腹腔鏡應用原則，腹腔鏡的外科應用范圍，相關手術的并發癥和處理） 三月份—四月份中旬 主要按上述知識點對照教材進行復習，每章節瀏覽知識點同時做筆記，完成后后做習題。 四月中旬—五月中旬 瀏覽之前的知識點筆記，結合筆記做習題。 我想每天花一到兩個小時來看書吧。。 院長，我努力看書啊，爭取考過去哈。。 第一周 這周是我作為一名即將畢業的外科主治醫師，開始我的實習生涯的第一周。剛剛踏入醫院的大門，我便被熙熙攘攘的場景所吸引，有著各種各樣膚色的患者、醫生和護士在這個宏大的醫療世界里交織著。盡管緊張，但我也充滿了期待和激情。 在導師的帶領下，我首先參與了一臺腦手術。手術室的明亮燈光，冰冷的氣溫和令人印象深刻的設備令我心生敬畏。在手術進行中，導師耐心地解說著每一個步驟，帶領著我一起去修復患者的病痛。手術結束時，那種成功的喜悅和成就感油然而生，我深刻意識到，外科醫生承擔著重要的責任，需要高超的技術和全身心的投入。 第二周 這周，我有幸參與到了一臺心臟手術中。當我第一次看到患者尸檢臺上胸膛被完全打開時，我感到一陣恍惚。心臟跳動的聲音和絢爛的紅色令我心頭一震。我時刻小心翼翼地完成我的任務，努力遵循導師的指示。這一刻，我明白了外科醫生的工作之于患者的重要性?；颊叩纳驼莆赵谖覀兊氖种?，我們要用我們的專業知識和技術去挽救他們。 第三周 這周，我參與了一臺肝臟移植手術。這對于我來說是一項巨大的挑戰，因為這是一項非常復雜和危險的手術。手術開始時，盡管緊張但我控制住情緒，專注于我的工作。手術進行得很順利，但沒有百分之百的安全。在手術過程中，我看到了患者靠著我們的努力重新獲得了生的希望，我便明白了這份工作的價值和意義。 第四周 這周，導師決定放手讓我獨立完成一臺手術。雖然緊張，但我堅信自己所接受的教育與訓練足以讓我勝任這個任務。手術進行得非常順利，我感到非常自豪。從一開始的緊張到現在的自信，我逐漸開始意識到成為一名合格的外科醫生并不僅僅需要技術，還需要耐心和責任心。 第五周 在這個周末，我參與了一個志愿者項目，為一所貧困山區的小學提供醫療服務。盡管這并不是外科手術，但我從中學到了許多。我們不僅為學生進行了常規的體檢，還給他們做了保健知識的講座?？吹胶⒆觽冇脿N爛的笑容感謝我們，我覺得這是我作為醫生的另一種意義。 在這五周的實習中，我見證了生與死、成功與失敗，更重要的是我明白了作為一名外科醫生擔負的責任和使命。面對患者的病痛和困難，我不再害怕，卻充滿了希望和信心。我相信在未來的日子里，我會繼續努力，在這個神圣而偉大的職業中不斷成長和進步。 2017年衛生資格《外科主治醫師》沖刺試題
導語：外科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬于中級職稱。下面我們一起來看看相關的考試試題吧。
1、混合痔是指【C】
A、痔與瘺同時存在
B、兩個以上內痔
C、直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔
D、內痔與外痔分別在不同位置存在
E、內痔多發，遍置一周
2、內痔的常見早期癥狀是【B】
A、肛門疼痛
B、大便時滴血
C、痔核脫出
D、粘液血便
E、肛門周圍紅腫
3、關于痔的治療，哪項是錯誤的【E】
A、單純內痔可用注射療法
B、二期內痔可用單純結扎法治療
C、嵌頓內痔可先做濕敷再復位
D、環狀內痔可行環形切除術
E、外痔可用枯痔釘療法
4、患兒5歲，便血，新鮮，量不多，位于大便外面，考慮哪種疾病可能性最大【D】
A、痢疾
B、痔
C、直腸癌
D、直腸息肉
E、肛周膿腫
5、男性，腸鏡發現距肛門20cm左右有一單個基底較寬腸息肉，選用下列哪種治療最好【B】
A、圈厭器切除
B、電灼
C、剖腹息肉單純切除
D、部分結腸切除
E、觀察隨診
6、患者56歲，直腸癌，距肛門5cm，未侵出漿膜，經病理檢查回報病理類型為腺癌，應選擇哪種治療【C】
A、拉下式直腸癌切除術
B、經腹直腸癌切除術
C、經腹會陰聯合直腸癌根治術
D、保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘺
E、姑息乙狀結腸造瘺術
7、女性，47歲，直腸指診發現距肛門7cm處環形腫物，術中發現腫物巨大，與盆壁及骶部固定，最適宜的手術是【D】
A、腹會陰聯合直腸癌根治術
B、拉下式直腸癌切除術
C、經腹直腸癌切除術
D、乙狀結腸造口術
E、擴大直腸癌根治術
8、36歲，男性，畏寒發熱3天，覺肛管內脹痛，排尿困難，繼之肛周發紅，出現壓痛區，切開后排出膿汁60ml，應診為哪種膿腫【B】
A、肛門旁皮下膿腫
B、坐骨肛管間隙膿腫
C、骨盆直腸間隙膿腫
D、直腸后間隙膿腫
E、以上都不是
9、患者40歲，排便后肛門外劇烈疼痛，并出現一觸痛性明顯的腫塊，最可能的診斷是【D】
A、內痔脫出嵌頓
B、直腸息肉脫出
C、肛周膿腫
D、血栓性外痔
E、肛裂并前哨痔
10、女性，39歲，半年前因肛旁膿腫切開引流，之后局部皮膚反復紅腫，破潰，局部癢，應考慮為【B】
A、肛旁癤腫
B、肛瘺
C、混合痔
D、血栓性外痔
E、肛旁慢性肉芽腫
10.尺神經在腕部損傷時，下列描述正確的是
A、小魚際肌萎縮
B、手指內收、外展功能均喪失
C、踇指內收動作喪失
D、屈掌指關節及伸指間關節不能
E、手部尺側感覺障礙 答案：ABCDE
11.正中神經支配的肌肉為
A、指屈淺肌
B、肱橈肌
C、尺側腕屈肌
D、橈側腕屈肌
E、旋前圓肌 答案：ADE
12.腕管內的結構有
A、正中神經
B、掌長肌
C、指淺屈肌腱
D、指深屈肌腱
E、踇長屈肌腱 答案：ACDE
13.股骨中下段骨折時，由于肌內的牽拉，遠側骨折端一般移位的方向為
A、外側
B、內側
C、上方
D、下方
E、無移位 答案：BC
14.腓總神經損傷時，可能出現的表現是
A、足不能背伸
B、不能伸趾
C、足背及小腿下2/3皮膚感覺消失
D、不能屈趾
E、踝反謝消失 答案：ABC
15.參與椎管組成的韌帶有
A、前縱韌帶
B、后縱韌帶
C、黃韌帶
D、項韌帶
E、棘上韌帶答案：BC
16.經過膈肌主動脈裂孔的結構有
A、主動脈
B、胸導管
C、食管
D、迷走神經
E、下腔靜脈 答案：AB
17.在Denis三柱理論中，屬于中柱的.結構是
A、椎體后部
B、后縱韌帶
C、椎弓根
D、黃韌帶
E、前縱韌帶 答案：AB
18.可能導致脊柱胸腰段后凸的是
A、脊柱壓縮骨折
B、脊柱結核
C、半椎體畸形
D、強直性脊柱炎
E、老年性骨質疏松 答案：ABCDE
19.在肱骨伸展型髁上骨折中
1)最容易損傷的神經是
A、橈神經
B、尺神經
C、正中神經
D、支皮神經
E、腋神經 答案：A
2)其受傷典型表現不包括
A、不能伸腕
B、不有伸指
C、前臂不能旋后
D、大魚際萎縮
E、“虎口”皮膚感覺障礙 答案：D
20.在臀部外傷時
1)一般情況下由犁狀肌下緣出骨盆的結構，除外
A、坐骨神經
B、臀上動脈
C、陰部神經
D、骨后側皮神經
E、陰部內動脈 答案：B
2)如果坐骨神經損傷，下列描述正確的是
A、足趾不能背伸
B、足部大部分皮膚感覺消失
C、足趾不能跖屈
D、跟腱反射消失
E、膝反射消失 答案：E
21、男性，55歲，粘液稀便2個月，臍周及下腹部隱痛不適，腹平軟，無壓痛及腫塊，便化驗潛血(+)。應先選擇哪種檢查【D】
A、纖維結腸鏡檢查
B、乙狀結腸鏡檢查
C、大便培養
D、直腸指診
E、肛門鏡檢查
22、男性，55歲，粘液稀便2個月，臍周及下腹部隱痛不適，腹平軟，無壓痛及腫塊，便化驗潛血(+)。如該患者狀態較差，距肛門9cm處的直腸癌，能切除，應選擇哪種手術為佳【A】
A、經腹直腸癌切除，人工肛門，遠端封閉
B、拉下式直腸癌切除術
C、經腹直腸癌切除術
D、腹會陰聯合直腸癌根治術
E、乙狀結腸造瘺術
23、男性，45歲，排便后痛，昨日突然加劇，肛口可及一腫塊，直徑1.5cm，紫色，觸痛。應采取哪種治療最佳【E】
A、坐浴
B、封閉
C、口服藥物
D、注射硬化劑
E、血栓外痔剝離術
24、男性，50歲，間歇性便血10余年，近1個月持續便血，量多，常呈噴射狀，感頭暈，肛診齒線上粘膜呈較大的串球形隆起應診斷為【B】
A、外痔
B、內痔
C、混合痔
D、直腸癌
E、直腸息肉
25、男性，50歲，間歇性便血10余年，近1個月持續便血，量多，常呈噴射狀，感頭暈，肛診齒線上粘膜呈較大的串球形隆起應選擇哪種治療為佳【A】
A、注射療法
B、冷凍療法
C、膠圈套扎療法
D、手術切除
E、坐浴
26、肛裂【B】
A、便血量多而鮮紅
B、便血少而疼痛
C、便血污穢而腥臭
D、便血量多而色黑
E、便污血而疼痛
27、內痔【A】
A、便血量多而鮮紅
B、便血少而疼痛
C、便血污穢而腥臭
D、便血量多而色黑
E、便污血而疼痛
28、血栓性外痔【E】
A、便血量多而鮮紅
B、便血少而疼痛
C、便血污穢而腥臭
D、便血量多而色黑
E、便污血而疼痛
29、直腸癌【C】
A、便血量多而鮮紅
B、便血少而疼痛
C、便血污穢而腥臭
D、便血量多而色黑
E、便污血而疼痛
30、直腸指檢，捫到質軟可推動的圓形腫塊，指套染有新鮮血跡者應考慮【D】
A、內痔
B、肛瘺
C、外痔 第一周 在實習的第一天，我緊張地走進了眼科門診。作為一名實習醫生，我充滿了對未知的好奇和對眼科醫學的熱愛。雖然知道自己的知識和技術還遠遠不夠，但我希望通過這次實習能夠更多地學習和成長。 我的導師是一位經驗豐富的眼科醫生。他對我的到來表示了熱烈的歡迎，并告訴我這一個周將是我熟悉眼科門診工作的時間。于是，我開始了一周的觀摩和學習。 在這一周里，我每天都跟隨導師一起進行門診工作。首先是患者的接待和登記，然后是進行初步的眼部檢查。我每天都仔細地觀察著導師的每一個動作，試圖從中學到一些經驗和技巧。導師非常耐心地解答我提出的問題，并告訴我在怎樣的情況下應該給患者進行哪些檢查。通過這一周的觀摩，我對眼科的疾病診斷和治療流程有了更清晰的認識。 在這一周里，我遇到了很多不同類型的患者。有些患者只是常規的檢查，有些則是來看病的。他們中的一部分人患有嚴重的眼疾，需要接受手術治療。這給了我一個很好的機會去了解手術過程和術后護理。雖然我不能直接參與手術，但我每次都會耐心地觀察導師的每一個細節，努力理解他的每一個決策。 除了觀摩和學習，我還負責眼科門診的一些簡單工作，比如整理病歷，安排患者復診等等。雖然這些工作有些瑣碎，但我意識到它們也是非常重要的，能夠為醫生提供準確的資料，為患者提供更好的就診服務。 實習的第一周很快就過去了，我對眼科醫學有了更深入的了解。通過觀摩和學習，我學會了許多疾病的初步診斷和治療方法。我也明白了做為一名醫生，除了專業知識外，溝通和耐心也是非常重要的。我會努力學習和提高自己，在未來的實習中更好地為患者服務。 第二周 在實習的第二周，我開始有機會更多地參與患者的診療工作。經過上一周的觀摩和學習，我對一些常見的眼科疾病和檢查方法有了一定的掌握。我的導師給了我更多的自主性，讓我自己完成一些簡單的檢查和初步的診斷。 這一周我接診了幾位患者，他們中的一些人患有屈光不正和角膜病變。我首先進行了詳細的問診，了解他們的病情和病史。然后，我進行了初步的視力檢查和眼球運動檢查。通過這些檢查，我能夠初步了解患者的眼睛健康狀況，并根據需要進行進一步的檢查或轉診。 除了接診患者之外，我還參與了一些小手術，比如點眼藥水或小型手術。盡管這些手術對于經驗豐富的醫生來說非常簡單，但對于我來說卻是有一定挑戰的。我小心翼翼地進行每一個步驟，確保不會給患者帶來任何不適。通過參與這些小手術，我能夠更加熟悉眼科手術的流程和操作要領。 這一周，我還參與了一些病例討論和學術會議。我們討論了一些復雜的病例，分享了自己的看法和經驗。通過與導師和其他醫生的交流，我對一些疑難病例有了更深入的了解，并學到了一些解決問題的方法。 實習的第二周給了我更多機會去應用自己的知識和技術。我逐漸融入到眼科門診的工作中，成為了一個不可或缺的一員。我很慶幸能夠得到這次實習的機會，它不僅讓我學到了很多東西，也讓我更加確定了自己的職業選擇。
由于泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，其中潴留尿液，統稱為腎積水。因為腎內尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如潴留的尿液發生感染，則稱為感染性腎積水;當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。
病因
腎積水的原因分先天性與后天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。
1.先天性的梗阻病因
(1)節段性的.無功能 由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴張與積水。
(2)內在性輸尿管狹窄 大多發生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長達1～3cm，產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維，久之肌肉細胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。
(3)輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構 此可為先天性也可能為后天獲得，常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。
(4)異位血管壓迫 位于腎盂輸尿管交界處的前方，其他有蹄鐵形腎和胚胎發育時腎臟旋轉受阻等。
(5)輸尿管高位開口 可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴張，導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術中不能發現狹窄。
(6)先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。
2.后天獲得性梗阻
(1)炎癥后或缺血性的瘢痕導致局部固定。
(2)膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后，最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。
(3)腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發也可能為轉移性。
(4)異位腎臟。
(5)結石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。
3.外來病因造成的梗阻
主要包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統病變;盆腔的腫瘤、炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。
4.下尿路的各種疾病造成的梗阻
如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至于包莖等，也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。
為貫徹國家人事部、衛生部《關于加強衛生專業技術職務評聘工作的通知》等相關文件的精神，自2001年全國衛生專業初、中級技術資格以考代評工作正式實施。通過考試取得的資格代表了相應級別技術職務要求的水平與能力，作為單位聘任相應技術職務的必要依據。凡符合衛生部、人事部印發的《臨床醫學專業技術資格考試暫行規定》(衛人發2000462號)中報名條件的人員，均可報名參加相應級別和專業類別的考試。
考試范圍：
(一)適用人員范圍：經國家或有關部門批準的醫療衛生機構內，從事外科學專業工作的人員。
(二)專業設置：外科學考試專業設置普通外科學、骨外科學、胸心外科學、神經外科學、泌尿外科學、小兒外科學、燒傷外科學、整形外科學共8個專業。
(三)考試科目設置：考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。[1]
取得方式：
外科主治醫師資格考試實行全國統一組織、統一考試時間、統一考試大綱、統一考試命題、統一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。
外科主治醫師資格考試相應專業各科目成績實行兩年為一個周期的滾動管理辦法，在連續兩個考試年度內通過同一專業4個科目的考試，可取得該專業資格證書。對不同專業(含主亞專業)之間各科目的`考試合格成績，不得作為同一專業合并計算。已參加外科主治醫師考試的人員，在規定的時限內報名參加剩余科目考試時須使用原檔案號。對單科考試合格成績在有效期限內，因工作變動等原因，到異地參加本專業剩余科目考試并合格的，由該在區進行數據合成統計，并由當地人事部門核發該專業資格證書。
證書管理：
參加外科主治醫師資格考試并成績合格者，由人事局頒發人事部統一印制，人事部、衛生部用印的專業技術資格證書。該證書在全國范圍內有效。
有下列情形之一的，由衛生局吊銷其相應專業技術資格，由人事局收回其專業技術資格證書，2年內不得參加外科主治醫師資格考試：
(一)偽造學歷或專業技術工作資歷證明;
(二)考試期間有違紀行為;
(三)國務院衛生、人事行政主管部門規定的其他情形。
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? ? ? ?<七> 肛腸外科主治醫師實習周記
主治醫師（attendingphysician）是醫院的職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬于中級職稱。?下面是小編在這里給大家帶來的主治醫師總結，希望大家喜歡!
主治醫師總結
主治醫師總結
主治醫師總結
<八> 肛腸外科主治醫師實習周記
<九> 肛腸外科主治醫師實習周記
<十> 肛腸外科主治醫師實習周記
實習報告網（sXW9.coM）獨家解密:
<十一> 肛腸外科主治醫師實習周記
<十二> 肛腸外科主治醫師實習周記
<十三> 肛腸外科主治醫師實習周記
<十四> 肛腸外科主治醫師實習周記
<十五> 肛腸外科主治醫師實習周記
我們精彩推薦肛腸外科主治醫師實習周記專題，靜候訪問專題：肛腸外科主治醫師實習周記
