A.先露部下降受阻，產程延長

B.血尿

C.病理性縮復環

D.血紅蛋白下降

E.下腹劇痛拒按

試題答案：D

題解：先兆子宮破裂時宮縮強有力使產婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現病理性縮復環，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產程延長，先露下降受阻

2.初產婦，產鉗助產娩出4200g男嬰，胎盤娩出后出現時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是

A.宮頸裂傷

B.凝血功能障礙

C.產后宮縮乏力

D.胎盤部分剝離

E.陰道靜脈破裂

試題答案：C

題解：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。

3.初產婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理

A.觀察胎盤剝離跡象，協助胎盤娩出

B.牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出

C.手取胎盤

D.檢查軟產道，除外損傷

E.輸液，靜脈注射縮宮素

試題答案：C

題解：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。

4.初產婦臨產后4小時胎頭仍未入盆，此時應測量哪條徑線

A.對角徑

B.骶恥內徑

C.髂棘間徑

D.坐骨棘間徑

E.坐骨結節間徑

試題答案：A

題解：初產婦臨近預產期，經產婦臨產后胎頭仍不入盆者，應作跨恥征檢查，跨恥征陽性者，表示頭盆不稱。考慮骨盆入口狹窄。如骶恥外徑<18cm，應行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測對角徑如<11.5cm，即可診斷骨盆入口狹窄。

5.下列對臀位妊娠的處理，不當的是

A.新生兒出生后3天內肌內注射維生素K1

B.孕34周后可施行外倒轉術

C.骨盆入口徑中度狹窄時行剖宮術

D.臨產后禁止肥皂水洗腸

E.一旦破水應臥床，抬高臀部

試題答案：B

題解：臀位妊娠，于妊娠32～34周時，可行外轉胎手術。高齡初產、骨盆狹窄等多主張行剖宮產術。陰道分娩：①第一產程;產婦左側臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破;②第二產程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。③第三產程：常規檢查軟產道，如有裂傷及時縫合。預防產后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內肌肉注射維生素K1。

6.妊娠37+周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測量正常，胎頭浮，跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應診斷為

A.巨大胎兒

B.雙胎妊娠

C.羊水過多

D.胎兒宮內發育遲緩

E.胎頭高直位

試題答案：A

題解：胎兒體重達到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數的5%，多見于經產婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別;B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

7.造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是

A.產婦疲勞過度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力

B.過多的使用鎮痛鎮靜劑，抑制子宮收縮

C.妊娠期子宮肌纖維數目增長緩慢

D.胎先露壓迫宮頸時間過長

E.子宮肌肉對乙酰膽堿的敏感性增加

試題答案：B

題解：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過度伸展(雙胎，羊水過多，巨大胎兒)，子宮肌瘤，子宮發育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。4內分泌失調。子宮對乙酸膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產后，過多應用鎮靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。

8.初產婦孕40周。臨產16小時，宮口開口1cm，以5%葡萄糖液500ml及縮宮素5U，40～50滴/分，靜脈點滴，4小時后宮口開大9cm;產婦訴腹痛，嘔吐、煩躁;檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是

A.前置胎盤

B.胎盤早剝

C.子宮破裂

D.先兆子宮破裂

E.妊娠合并急性胰腺炎

試題答案：C

題解：子宮破裂發生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音2017婦產科主治醫師考試試題(附答案)婦產科主治醫師。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側方，胎動和胎心音消失陰道檢查可見宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。

9.以下哪項條件可給予試產機會

A.輕度頭盆不稱

B.明顯頭盆不稱

C.中骨盆橫徑狹窄

D.中骨盆及出口平面狹窄

E.出口橫徑與后矢狀徑之和<15cm

試題答案：A

題解：輕度骨盆入口狹窄，胎位正常，胎兒體重估計在2500～3000g，產力良好，應在嚴密監護下試產6～8小時。如試產中胎頭能入盆下降，可經陰道分娩，為試產成功;反之，胎頭遲遲不入盆，應及時行剖宮產術。試產中必須嚴密觀察，如出現先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，應立即停止試產，改行剖宮產術。

10.下述哪種情況可使用縮宮素

A.宮頸水腫

B.頭盆不稱

C.不協調性宮縮乏力

E.子宮痙攣性狹窄環

試題答案：D

題解：協調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展?？s宮素靜脈滴注，5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴/分，以后根據宮縮調整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續40～50秒，個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度

? 中醫婦產科主治醫師實習周記 ?

20____年度以來，作為一名婦產科醫生，在上級主管部門的領導下。在院長的支持配合下，我院婦產科工作取得了必須的成績，現將個人今年以來的工作狀況總結如下：

一、在政治思想方面

始終堅持黨的路線、方針、政策。用心參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次到上級醫院培訓學習。

在工作期間，用心圍繞婦幼衛生工作方針，以提高管理水平和業務潛力為前提，以增強理論知識和提高業務技能為基礎，堅持走臨床和社會工作相結合的道路，用心配合全院職工齊心協力、努力工作，認真完成了各項工作任務。

二、在工作中

本人深切的認識到一個合格的婦產科醫生應具備的素質和條件，努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，學習有關婦幼衛生知識，豐富了自己的理論知識。經常參加培訓學習聆聽上級專家學者的講課，上半年到中醫院進修學習新的醫療知識和醫療技術，從而開闊了視野，擴大了知識面。

始終堅持用新的理論及技術應用到工作中去，能熟練掌握婦產科的常見病、多發病及疑難病癥的診治技術，能熟練診斷處理產科疾病、宮頸糜爛、等及其他產科并發癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進行婦產科常用手術及各種計劃生育手術。

工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。

自從事婦產科以來，本人診治的婦產科疾病診斷治療準確率在80%以上、獨立完成數例其他婦產科手術，病人都能按時出院，從無差錯事故的發生。真正發揮了業務骨干作用。本人在工作期間，格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃。

醫患溝通到位，科室人員相互理解，團結一致，對住院分娩病人的孕婦，觀察產程嚴密，耐心做好醫患溝通讓孕婦及家屬了解產程過程及可能發生的狀況，讓其心理有數，并有一個心理準備及理解過程，手術病人嚴格把握手術指針，對危重病人進行盡快治療，手術嚴格無菌操作，無一例產褥感染。

嚴格自己遵守排班制度及首診負責制定，杜絕了醫療事故的發生。科室消毒職責明確，正規，及時記錄。

總之，在這一年中無論在工作中或技術水平上都有很大的提高，自己也還有很多不足之處，需要進一步提高各種業務素質和理論水平，提高文字水平和綜合素質，使自己圓滿出色地完成本職工作;期望在明年的工作中再接再厲。

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2017年婦產科主治醫師復習輔導

2017年全國衛生專業技術資格(初級、中級)考試時間為5月20、21、27、28日，為了方便大家復習，應屆畢業生小編為大家搜索整理了2017年婦產科主治醫師復習輔導，希望對大家有所幫助。

1.大xx外傷后最易形成血腫。

2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宮峽部上為解剖學內口，下為組織學內口。

4.子宮內膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復層鱗狀上皮。

6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大xx前端，維持前傾位。

子宮闊韌帶限制向兩側傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。

子宮主韌帶橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。

宮骶韌帶維持子宮前傾。

7.輸卵管有間質部(最狹窄)、峽部、壺腹部和傘部(拾卵)。

8.卵巢表面有生發上皮，上有卵巢白膜(防御作用)。

9.卵巢固有韌帶是子宮與卵巢之間，卵巢懸韌帶是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過。

10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內動脈起自髂內動脈。

11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內動脈和痔中動脈。

12.右側卵巢靜脈→下腔靜脈。左側卵巢靜脈→左腎靜脈。

13.淋巴：陰道下段、宮體兩側→腹股溝淺。陰道上段→髂內、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。

14.乳房發育是第二性征最初特征，是青春期發動標志。月經初潮為青春期重要標志。

15.卵巢功能：生殖(產生卵子)，內分泌(產生性激素)。

16.雌激素可正反饋作用于下丘腦-垂體。

17.排卵發生于下次月經來潮前14日。

18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月經第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達高峰。

20.性激素為甾體激素(類固醇)，肝臟代謝。

21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目。

22.雌激素：促子宮輸卵管發育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質代謝。

孕激素：子宮黏膜增殖期轉分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節律性收縮頻率振幅，陰道上皮細胞脫落，乳腺小葉及腺泡發育，基礎體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標志。

23.月經周期：月經期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出)。

24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結晶(雌)，橢圓體(孕)。

25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。

卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。

26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。

27.自覺胎動：初產婦18～20周，經產婦16周末。

28.身長：前5個月=月數平方，后5個月=月數×5。

體重=宮高×腹圍+200g

29.甲狀腺是胎兒最早發育的內分泌腺。

30.胎盤：羊膜(最內層)，葉狀絨毛膜，底蛻膜(母體部分)。

31.絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白激素，合體滋養細胞合成，8～10周達高峰。

雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。

32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。

33.羊水來源：早期：母體血清;中期：胎兒尿液;晚期：肺也參與。

34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。

35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍色(Chadwick征)，乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節(蒙氏結節)。

胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍色瘀斑(Couvelaire子宮)。

侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細胞浸潤子宮表面形成紫藍色結節。

36.心排量、循環血容量在32～34周達高峰。

37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

38.停經是妊娠最早癥狀。早孕反應在停經6周出現。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍色，黑加征陽性(停經6～8周子宮峽部極軟)。

39.確診早孕首選妊娠試驗(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。

40.宮底高度：12周末：恥骨聯合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm。

41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音，18～20周聽診器聽到胎心音。120～160次/分。

42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數一致，臍帶雜音與胎心率一致。

43.胎方位與后囟門相應，與前囟門相反。枕左前位最常見。

44.圍生期：妊娠28周(體重≥1000g或身長≥35cm)至出生后7足天。

45.產前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產后檢查：3日內、14日、28日。

46.預產期EDC：末次月經LMP第一日起，月份-3或+9，日數+7(大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29)。

47.骨盆入口平面：外測量：骶恥外徑(18～20cm);內測量：對角徑(12.5～13cm)，真結合徑(11cm)。

中骨盆平面：坐骨棘間徑(10cm)，坐骨切跡寬度(5.5～6cm，三橫指)。

骨盆出口平面：坐骨結節間徑(8.5～9.5cm)，出口后矢狀徑(8～9cm)。

此外：髂棘間徑(23～26cm)，髂嵴間徑(25～28cm)，骨盆入口前后徑(11cm)，產科結合徑(10cm)。

恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度(入口平面與地平面)60°。

48.胎動3～5次/h。胎動計數>30次/12h為正常，<10次/12h提示胎兒缺氧。

49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經。晚期減速：胎兒缺氧(過期妊娠、羊水減少等)。

50.無應激試驗NST：反應型：胎動≥3次/20min，胎心率加速>15bpm，持續時間>15s。否則無反應型+宮縮激惹試驗OCT。

51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，>8.5cm成熟，足月兒9.3cm。

52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹諾酮類影響軟骨發育，孕婦、未成年禁用。

54.流產<28周，體重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早產<37周。37周≤足月產<42周。過期產≥42周。

55.產力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力(第二產程輔助力)，肛提肌收縮力(協助先露部盆腔內旋轉)。

56.宮縮：節律性，對稱性(起自兩側宮角)，極性(宮底最強)，縮復作用。

57.臨產開始時宮縮持續30s，間歇期5～6min。宮口開全后持續60s，間歇期1～2min。

58.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復環。

59.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過產道。

60.分娩機制：銜接(雙頂徑進入入口平面，顱骨最低點達坐骨棘水平)→下降→俯屈→內旋轉(第一產程末完成，逆時針45°)→仰伸→復位及外旋轉(順時針45°)→胎肩及胎兒娩出。

61.臨產開始標志：規律漸增宮縮，進行性宮頸管消失，宮口擴張，胎先露下降。初產婦先宮頸管消失后宮口擴張，經產婦同時進行。

62.第一產程：宮頸擴張期。12h：潛伏期8h(臨產～3cm);活躍期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，減速期0.5h(9～10cm)。

63.潛伏期每隔1～2h聽胎心一次，活躍期每隔15～30min聽一次，每次1min。

64.初產婦宮口擴張<4cm，經產婦<2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強1h內分娩、嚴重心臟病)不宜灌腸。

65.第二產程：胎兒娩出期。標志：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時。每5～10min聽一次胎心。當胎頭撥露使xx后聯合緊張時開始保護會陰。

66.第三產程：胎盤娩出期。胎盤剝離征象：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫生摸摸手。

67.Apgar評分：心率(最終消失指標)，呼吸(基礎)，肌張力，喉反射，皮膚顏色(最靈敏)。8～10分正常;4～7分輕度(青紫)窒息;0～3分重度(蒼白)窒息。

68.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時靜注縮宮素預防產后出血。

69.產褥期：6周。子宮變化最大。子宮復舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產后第1日略上升至臍平，后下降。內宮內膜再生：胎盤附著部位6周，非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發生在產后第1個月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細胞、血紅蛋白↑，白細胞早期較高，血小板↑。T24h內略高，不超過38℃。呼吸深慢。惡露：血性(持續3～4日)，漿液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。

70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二產程，產褥早期2h。

71.早期流產：染色體異常，陰道流血→腹痛。晚期流產：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛→陰道流血。

72.先兆流產：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小≈停經周數。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續妊娠。

難免流產：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略<停經周數。刮宮術完全排出。

不全流產：妊娠物部分排出，宮口已擴張或有妊娠物堵塞，子宮大小<停經周數。刮宮術或鉗刮術。

完全流產：妊娠物全部排出，宮頸口關閉，子宮大小≈停經周數。無需處理。

73.稽留(過期)流產：早孕反應消失，宮頸口未開，子宮大小<停經周數，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉后刮宮。

習慣性流產：連續3次及以上流產發生于同一妊娠月份。補充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過以往發生流產周數。

流產合并感染：厭氧需氧混合，不全流產最易?？刂聘腥?、盡快清除宮腔內殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。

74.早產病因：胎膜早破(最常見)，下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君)，提高胎兒存活率。

75.過期妊娠病因：雌孕激素比例失調，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征：宮頸條件成熟，體重≥4000g，胎動<10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盤功能減退征象。剖宮產。

76.妊高癥高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合癥，糖尿病，肥胖，營養不良，羊水過多等?；静±恚喝硇⊙墀d攣。眼底檢查。

77.輕度子癇前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。子癇：繼發抽搐。

78.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療24～48h無好轉，子癇控制2h后。宮頸成熟引產，宮頸不成熟剖宮產。

79.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。

80.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。

81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。

82.輸卵管妊娠流產：8～12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。

輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。

輸卵管間質部妊娠破裂：12～16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。

83.子宮：三角形蛻膜管型，僅見蛻膜未見絨毛，子宮內膜A-S反應呈過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經史6～8周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現為宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，探及胚芽及原始心管搏動。腹腔鏡為診斷金標準。治療：期待療法，化療(要求保存生育能力)，手術。

84.胎盤早剝：底蛻膜出血，多見于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。Ⅰ度面積<1>1/2，突發劇痛，板狀硬。B超確診。并發癥：DIC(最常見)，產后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產。

慢性胎兒窘迫：好發于妊娠晚期，胎動減少，NST無反應型，晚期減速、變異減速。

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產后發熱

[病因病機]

引起產婦發熱的原因很多，而與本病關系密切的`主要病因病機有感染邪毒，正邪交爭;外邪襲表，營衛不和;陰血驟虛，陽氣外散;敗血停滯，營衛不通。

一、感染邪毒

產后氣血耗傷，血室正開，產時接生不慎，或護理不潔，或不禁房事，致使邪毒乘虛而人，稽留于沖任、胞脈，正邪交爭，因而發熱。

二、外感

產后百脈空虛，腠理不密，衛陽不固，以致風寒之邪，襲表犯肺，營衛不和，因而發熱。

三、血虛

產時產后血去過多，陰血暴虛，陽無所附，以致虛陽越浮于外而令發熱。

四、血瘀

產后情志不遂，或為寒邪所客，瘀阻沖任，惡露不下，敗血停滯，阻礙氣機，營衛不通，而致發熱。

[辨證論治]

產后發熱有虛有實，其證各異。在注意多虛多瘀的基礎上，治療應以調和營衛為主。感染邪毒者，其證危篤，變化多端，必要時中西醫結合治療。

一、感染邪毒型

主要證候：產后發熱惡寒，或高熱寒戰.小腹疼痛拒按，惡露初時量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，大便燥結，舌紅，苔黃而干，脈數有力。

證候分析：新產血室正開，百脈俱虛，邪毒乘虛內侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭，致令發熱惡寒，高熱寒戰;邪毒與血相搏，結而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯;熱迫血行則量多，熱與血結則量少;熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢;熱憂心神，則心煩不寧;熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤.大便燥結。舌紅，苔黃而于，脈數有力，為毒熱內盛之征。

治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥舉例：解毒活血湯(《醫林改錯》)加銀花、黃芩。

連翹、葛根、柴胡、枳殼、當歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草

方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒;生地、赤芍涼血解毒，當歸配之以和血;桃仁、紅花活血行瘀;枳殼理氣行滯。全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。

本證之發熱，因產婦體質之強弱不同，所感邪毒種類之差異，其臨床表現也頗復雜，而且病情變化快，故當隨證而治。

若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數者，屬熱盛津傷之候。治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯(《傷寒論》)。

石膏、知母、粳米、甘草、人參

若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹滿痛，神昏譫語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數者，為熱結在里，應急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來者，加柴胡、黃芩和解少陽。

若高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦細數者，此為熱人營分。治宜清營解毒，散瘀瀉熱，方用清營湯(《溫病條辨》)。

玄參、麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角

若壯熱不退，神昏譫語者，可配服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)，或紫雪丹(《和劑局方》)，或清開靈注射液(每日40ml，加人5%葡萄糖液500ml中，靜脈點滴)。若高熱持續不降者，或加用穿琥寧注射液(160rug，加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液500ral中，靜脈點滴，1日2次)。

二、外感型

主要證候：產后發熱惡寒，頭痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。

證候分析：產后元氣虛弱，衛陽失固，腠理不實，風寒襲表，正邪交爭，則發熱惡寒，頭痛身疼;肺與皮毛相表里，肺氣失宣，則鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，脈浮緊，為風寒感冒之征。

治療法則：養血祛風，散寒解表。

方藥舉例：荊防四物湯(《醫宗金鑒》)加蘇葉。

荊芥、防風、川芎、當歸、白芍、地黃

方中四物湯養血扶正，荊芥、防風、蘇葉祛風散寒解表。

若感冒風熱者，癥見發熱微惡風寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，口渴欲飲，咳嗽，痰黃，苔薄黃，脈浮數。治宜辛涼解表，方用銀翹散(《溫病條辨》)。

金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根

若外感暑熱者，癥見身熱多汗，口渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津，脈虛數。治宜清暑益氣，養陰生津，方用清暑益氣湯(《溫熱經緯》)。

西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣

三、血虛型

主要證候：產后失血過多，身有微熱，頭暈眼花，心悸少寐，惡露或多或少，色淡質稀，小腹綿綿作痛，喜按，舌淡紅，脈細弱。

證候分析：產后亡血傷津，陰血驟虛，陽無所依，虛陽越浮于外，則身有微熱;血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花;血虛心神失養，則心悸少寐;氣隨血耗，氣虛沖任不固，則惡露量多;血虛沖任不足，則惡露量少;氣血虛弱，則惡露色淡而質稀;血虛不榮，則小腹綿綿作痛，喜按。舌淡紅，脈細弱，為血虛之征。

治療法則：養血益氣，和營退熱。

方藥舉例：八珍湯加黃芪、地骨皮。

若血虛陰虧者，癥見午后熱甚，兩顴紅赤，口渴喜飲，小便短黃，大便秘結，舌嫩紅，脈細數。治宜滋陰養血清熱，方用加減一陰煎(《景岳全書》)加白薇。

生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草

方中熟地、白芍、麥冬滋陰養血;生地、地骨皮、知母、白薇滋陰清熱涼血;甘草和中。全方共奏滋陰養血清熱之效。

四、血瘀型

主要證候：產后乍寒乍熱，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力。

證候分析：產后瘀血內阻，營衛不通，陰陽失和，則乍寒乍熱;瘀血內停，阻滯胞脈，則惡露不下，或下也甚少，色紫黯有塊;胞脈瘀阻不通，則腹痛拒按。舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力，為血瘀之征。

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1、蒂扭轉為常見的婦科急腹癥。好發于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。其典型癥狀為一側下腹劇痛，常伴惡心，嘔吐。婦科檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時不全扭轉可自然復位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉一經確診，應盡快行剖腹手術。

2、破裂破裂有自發性和外傷性兩種。其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的.性質和數量。常致劇烈腹痛、伴惡心嘔吐，有時導致腹腔內出血、腹膜炎及休克。婦科檢查可發現腹部壓痛、腹肌緊張，原有腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊。疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查，術中應盡量吸凈囊液，并行細胞學檢查，清洗腹腔及盆腔。

3、感染多因腫瘤扭轉或破裂后引起，也可由鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散所致。表現為發熱、腹痛，腫塊及腹部壓痛及反跳痛，腹肌緊張及白細胞計數升高等。治療應先應用抗生素抗感染，后行手術切除腫瘤。若短期內感染不能控制，宜即刻手術。

4、惡變卵巢良性腫瘤可發生惡變。惡變早期無癥狀，不易發現。若發現腫瘤生長迅速，尤其雙側性，應疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應盡早手術。

子宮破裂

發現先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩解子宮破裂的進程。最好能盡快行剖宮產術，術中注意檢查子宮是否已有破裂。

子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應經陰道先娩出胎兒，這會使裂口擴大，增加出血，促使感染擴散，應迅速剖腹取出死胎，視患者狀態、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態欠佳時，可作裂口修補縫合，有子女者結扎輸卵管，無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者，應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應及時修補。

子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染，術前應輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極進行抗休克治療，術中、術后應用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

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學習是勞動，是充滿思想的勞動。接下來應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理了衛生資格《婦產科主治醫師》重要考點，希望對大家有所幫助。

分娩期并發癥

1、產后出血(postpartum hemorrhage)：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。