醫保方案
發布時間：2025-05-25醫保方案(匯總11篇)。
醫保方案 篇1
20xx年X月X日，XX市社保局醫保檢查組組織專家對我院x年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全;
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全的問題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的'問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!
醫保方案 篇2
我校通過學習《合肥市醫療保險管理中心文件》合醫管【20xx】19號文件的精神，現將情況反饋如下：
一、門診報銷方案的實施情況及存在的問題
根據教辦〔20xx〕6號文件及《合肥市醫療保險管理中心文件》合醫管（20xx）19號文件精神規定，大學生普通門診醫療統籌資金實行學校包干使用辦法。各地大學生參保工作啟動實施后，醫療保險經辦機構應將大學生普通門診醫療統籌資金按時足額撥付高校。我校根據規定，結合自身實際，制定了大學生普通門診就醫管理和醫療費用使用的具體辦法，報統籌地區勞動保障、財政部門備案，指導督促定點醫療機構切實管好用好大學生普通門診醫療統籌資金，確保?？顚Ｓ?，確保參保大學生有效享受普通門診醫療待遇。同時，積極接受勞動、財政、審計等有關部門的監督。對當年度發生超支并由上年度門診統籌結余資金解決后仍然超支、需由大學生基本醫療保險住院及門診特大病統籌基金予以分擔的，我校會申請報統籌地區勞動保障和財政部門審核認定后撥付。但其中也不乏存在一些問題有待解決。大學生作為一個特殊的群體，目前仍享受系統的公費醫療制度。大學生公費醫療制度是從1953年開始實施的。大學生公費醫療經費是由國家和各級財政預算撥付，醫療經費經歷了幾次調整，目前的標準每生每年35元，但是隨著高校的擴招、醫療技術的發展及提高、惡性疾病低齡化和貧困大學生的增加，加上財政醫療撥款不到位導致在校大學生的醫療經費撥發越發顯得不夠，各高校普遍存在著醫療費用超支，嚴重影響了大學生的醫療服務質量和大學生的生活及水平，甚至影響了學校的正常教學水平。
二、報銷的形式及其內容
我校參保大學生可以在全市64家城鎮居民定點醫療機構任意選擇就診。在非城鎮居民定點醫療機構發生的住院醫療費用，醫保基金不予報銷。因病需要住院治療的，應持本人身份證到本市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫。不在定點醫療機構住院治療的，或不持身份證住院的，發生的醫療費用基金不予支付。在校期間住院和門診特殊病治療的費用，屬于個人應承擔的費用，由大學生支付給定點醫療機構；屬于基金承擔的費用，由市醫療保險經辦機構審核后及時支付給定點醫療機構。在異地住院（包括轉往異地住院、異地急診搶救住院，實習、寒暑假、休學等不在校期間因病在當地住院），先由個人或學校全額墊付住院醫療費用，出院后兩個月內，由所屬高校憑轉院申請、出院小結、異地住院醫院的住院費用結算清單、住院醫療費發票單據和高校證明等材料，到市醫療保險經辦機構結算。20xx年度已參保的在校大學生，自辦理入學手續之日至20xx年6月30前所發生的符合基本醫療保險范圍的住院醫療費用，由各高校負責于20xx年8月1日前統一到市醫療保險管理中心辦理報銷手續。從20xx年7月1日起，參保學生住院醫療費用在定點醫療機構結算。
三、每年基金的收支和結余情況[優美句子網 111642.cOM]
大學生基本醫療保險參保情況。20xx—20xx年度全校人，參保人。 20xx—20xx基金的收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫院基金支付比例70%，二級醫院基金支付75%，一級醫院基金支付80%，異地醫院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%基金結余元。20xx—20xx年度全校人，參保人。 20xx—20xx年度基金收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫院基金支付比例70%，二級醫院基金支付75%，一級醫院基金支付80%，異地醫院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%基金結余元。20xx—20xx年度全校人，參保人。20xx—20xx基金收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫院基金支付比例70%，二級醫院基金支付75%，一級醫院基金支付80%，異地醫院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%?；鸾Y余元。
四、大學生對醫保的反應
伴隨著高校招生人數的擴大，大學生群體越來越龐大，大學生作為未來事業的建設者，其醫療保障情況如何，不僅直接影響到在校期間的學習、生活和身體發育，而且對將來的工作也必然產生不可忽視的影響。據調查了解，將近一半以上的大學生對公費醫療保障制度漠不關心，不知道自己所在學校的醫療保障形式，對保障項目不清楚，嫌報銷手續過于麻煩，對校醫院的服務不滿意等，總之目前高校醫療保障制度實施狀況不是很好，大學生一方面渴望方便快捷，保障全面的醫療保障制度，另一方面由于宣傳不到位，學生對醫療保險了解度不夠，高校醫療保險制度不夠健全，應盡快建立社會，商業和大病救助基金相結合的三位一體的大學生醫療保障制度——以社會基本醫療保險為主，商業保險為輔，大病救助基金為補充的大學生醫療保障體系。
醫保方案 篇3
一、工作目標
加強基金監管是各級醫保部門首要任務，各轄市（區）醫保部門、各級衛生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫院騙保事件為問題導向，堅決貫徹落實、省關于加強基金監管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規定時間內完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監管責任，有效防范化解基金風險。
二、工作內容
（一）檢查對象
本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫保定點醫療機構，重點在縣、區級人民醫院、一級醫療機構、民營醫療機構、社區衛生服務站及村衛生室。
（二）檢查方式
1、組織屬地監管為主，市醫保局統籌利用好所屬各市、區檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊夜檢，實現監督檢查全覆蓋無死角。
2、通過醫保智能監控信息系統，研判年底定點醫療機構上傳醫保數據特殊性，篩查轄區內20__年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況，有針對性開展有因檢查。
（三）檢查內容
1、誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫?；鸬男袨?。
2、虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫?；鸬男袨?。
3、其他違規使用醫保基金的行為。通過超標準收費、串換項目收費、分解收費、重復收費、虛計多記數量等方式違規計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫?；鸬男袨?。
醫保方案 篇4
農合醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為農合醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是新農合醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。為進一步提高農合醫保管理質量，創新農合醫保管理體制，確保農合醫保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃如下：
一、定期進行政策宣傳
1、對醫護人員進行農合醫保政策宣傳，及時傳達新政策。
2、定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。
二、強化業務培訓
1、組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。
2、加強農合醫保管理科內部培訓，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。
三、提供優質化服務
1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。
2、制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。
3、強化服務臺工作服務禮儀及農合醫保政策的宣傳。
四、加強監管力度
1、醫保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫保管理處罰制度。
2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。
3、定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
4、加強對農合醫保工作的日常檢查：
（1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
（2）加強農合醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
（3）進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。
（4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
（5）規范醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。
五、當好領導參謀
1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使農合醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。
2、帶領農合醫?？乒ぷ魅藛T，求真務實，一如既往地努力工作。
3、按照上級醫保農合部門的政策指示做好醫保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規收費，保障農合醫保病人的切身利益。
六、加強與醫保局、農合辦的聯系、溝通
1、政策、業務事項多請示，多學習。
2、方針、政策及要求及時、認真落實。
3、各項指示認真執行。
醫保方案 篇5
根據《杭州市部分縣（市）醫療保險基金市級統籌專項審計調查報告》（杭審社調報〔20xx〕24號）的審計整改意見，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫保局進行專題研究，制定整改方案，落實整改責任，現將整改情況報告如下:
一、整改情況
（一）關于“特殊人員醫療保險基金擠占基本醫療保險基金”問題。
整改情況：根據我市財力實際情況，同時保障特殊人員醫療保險基金收支平衡以及相應費用及時支付，經市財政局與市醫保局協商，擬定了五年補足方案，逐年落實整改。
（二）關于“職工醫保個人賬戶基金被職工醫保統籌基金擠占”的問題。
整改情況：我市財政局已安排相應配套補助調劑金，待杭州市調劑金下達，將補入基金以消除職工醫保統籌基金赤字。
（三）關于“醫保基金定期存款轉存配置不合理”的問題。
整改情況：對專戶有長期結存資金的基金，我市將嚴格按照《建德市財政局關于印發建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》（建財預執〔20xx〕137號）的相關規定做好基金保值增值謀劃，優化結余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風險能力。
（四）關于“部分持證人員應享未享醫保繳費補助2.43萬元”的問題。
整改情況：市醫保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。
二、下一步工作
（一）堅持不懈抓好后續整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進一步增強政治意識、責任意識和憂患意識，增強整改的.責任感和使命感，切實把整改后續工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對仍在整改的問題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務求取得實效。
（二）久久為功建立健全長效機制。以問題為導向，舉一反三，圍繞醫保基金預算管理、醫保基金預決算編制工作、規范醫?；鹗褂?，提高醫?；鹂冃У戎攸c領域、重要環節，加大制度建設力度，形成用制度管人管事管權的長效機制，鞏固問題整改成果。結合數字化改革，繼續完善醫保工作制度的相關細則，密切部門間的聯動配合，用制度促進作風轉變，通過制度提高醫保服務質量和服務水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫?；鸬陌踩咝н\行。
醫保方案 篇6
提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80％，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1.繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；
2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；
3.加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業務股干，不斷提高全院職工的自身
素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。
4.加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
6. 根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
7. 積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。
赤峰寶山醫院醫?？?/p>
20xx年12月
醫保方案 篇7
案由：關于進一步完善居民醫療保險的提案
理由：目前醫療保險已基本覆蓋全縣人民，主要分為：職工醫療保險、農村合作醫療保險及居民醫療保險。居民醫療保險人群的主體是城鎮居民，由于這一部分人人口較少，參保人員少，基數低，保險金額少，致使居民醫療保險自己繳納保險金額較多，報銷比例偏低，手續繁瑣，歷時較長，手續全部辦完大約需要半月之久，十分不便。
建議：
一、將居民醫保與農村合作醫療保險合并，可避免參保人員少，基數低，保險金額少的問題。
二、將居民醫保繳納個人醫療保險金、報銷比例、報銷內容和慢性病報銷的金額及程序等方面，參照農村合作醫療保險的相關政策執行。
三、按照農村合作醫療保險出院立即報銷的政策，實行居民醫保住院報銷“直通車”制度。
四、按照農村合作醫療保險救助制度，對貧困居民住院實行醫院先墊付一部分資金，出院時一次結清的辦法，緩解貧困人員的就醫困難。
提 案 人
主辦單位：
x年3月29日
醫保方案 篇8
一、改革的任務和原則：
符合我市財政、用人單位和個人的接受能力，醫療平安制度改革的任務是建立城鎮職工基本平安制度。即建立起適應社會主義市場經濟體制要求。保證職工基本醫療需求的社會醫療平安制度。
建立城鎮職工基本醫療平安制度的原則是
（一）基本醫療平安水平與我市社會經濟發展水平相適應。
（二）基本醫療平安與用人單位接受能力相適應。逐步推進。
（三）基本醫療平安費由用人單位和職工雙方共同負擔。
（四）基不醫療平安基金實行社會統籌和個人帳尸目結合。
（五）實行屬地管理的原則。城鎮所有用人單位及其職工都要參與基本醫療安全。
（六）享受基本醫療安全的權利應承擔的義務相對立。
二、實施范圍與籌資水平（繳費率）統籌基金和個人帳戶。
（一）實施范圍：全市城鎮所有企業（省直、市直、國有及國有控股企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業）機關、事業單位、社會團林、民辦非企業單位以及退休（職）人員。待條件幼稚后逐步納入基本醫療平安范圍。
實行以市為統籌單位，統籌層次上。執行統一的基本醫療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫療互助共濟制和抵御一般風險的能力。駐德的各上管單位執行我市的統籌政策和標準，由醫保經辦機構統一管理。
（二）籌資水平（繳費率）
1、基本醫療平安費由用人單位和職工共同繳納。
2、全市實行統一比例。用人單位繳費按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統計局規定為準）4％繳納。職工個人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經濟發展的'變化情況，用人單位和職工的繳費率可作相應的調整。用人單位職工月人均繳費工資低于上年度全市職工60%按60％核定繳費基數繳納，無法認定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數為基數繳納。
3、基本醫療平安費用由用人單位按規定以現金或轉帳方式向醫保經辦機構申報繳納。財政撥款單位繳納局部。
（三）統籌基金和個人帳戶
基本醫療平安基金由統籌金和個人帳戶構成。
1、個人帳戶。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫療平安費全部記入個人帳戶。46周歲以上職工計入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計入。
2、統籌基金：用人單位繳納的基本醫療平安費按規定計入個人帳戶后的余額局部。由醫療平安經辦機構集中調劑使用。
三、管理機構與職責：
勞動保證部門是實施城鎮職工基本醫療平安管理與監督檢查的主管部門。其主要職責是
（一）貫徹落實國家、省、市有關基本醫療安全的政策。
（二）負責對定點醫療機構和定點藥店的資格審檢查定點醫療機構。
（三）負責對醫療平安經辦機構的基金收繳、支付和運營情況進行監督檢查。
（四）協調醫療平安工作中各部門關系。
醫療平安經辦機構的主要職責是：
（一）負責基本醫療平安基金的籌集、管理和支付；
（二）編制職工基本醫療平安基金預決算。
（三）負責與定點醫療機構、藥店簽訂有關責任、權利、義務的合同。
（四）受理參保單位、職工有關醫療平安業務查詢；
（五）做好其他配套服務工作。
按各自職責范圍配合勞動行政部門共同做好城鎮職工基本醫療平安工作。財政、衛生、藥品監督管理等部門。
四、基本醫療平安基金的支付：
（一）明確劃定統籌基金和個人帳戶各自的支付范圍和用途。分開使用。不得相互擠占，嚴格禁止統籌基金透支個人帳戶。個人醫療帳戶基金主要用于支付自己基本醫療范疇內的門診醫療費用，也可用于統籌基金支付中的個人負擔局部和定點藥店自購藥品等未列入統籌基金支付范圍內由個人自付的醫療費。超支不補，節余歸己。個人帳戶用完后，職工在定點醫療機構和藥店所發生的門診醫藥費全部自付。
（二）統籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項目、醫療服務設施范圍和標準的住院醫療費用。住院醫療費實行起付規范和最高限額控制。
不得從統籌基金中支付?？赏ㄟ^建立大病醫療保險、醫療補助、補充醫療安全、商業醫廳保險、單位互助和社會救助等途徑解決。逾越統籌基金最高支付限額的醫療費用。
五、基本醫療平安基金的管理：
（一）基本醫療平安基金納入財政專戶管理。不得擠占挪用。
（二）醫療平安經辦機構要建立健全基本醫療保金預決算制度。做好基本醫療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫保經辦構的事業經費不得從基金中提取，由財政預算解決。
（三）建立基本醫療平安基金監督委員會。并向社會公布。
（四）嚴格執行基本醫療平安基金的銀行計息方法：當年籌資局部按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息。對比3年期整存整取儲蓄存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和繼承。職工自己工作調動時，個人帳戶隨工作關系一并劃轉并繼續使用。調往外地（含出境定居）個人帳戶可一次性結清付給現金。
（五）市內所有單位都必需參與城鎮職工基本醫療平安統籌。不得瞞報、漏報。工資總額依照國家統計部《關于工資總額組成的規定》計算：單位和自己必需同時繳費，單位繳費發生困難暫時不能履行繳費責任時，自己繳費和個人帳戶停止記載。個人帳戶有節余的可繼續用于醫療，沒有節余費用自付。參保人員要在選定的醫療機構范圍內就醫。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫療機構就醫所發生的費用，不得從基本醫療平安基金中支付，確須轉診轉院的需經醫療平安經辦機構批準。對未按規定料理醫療平安登記和繳費的單位，由勞動行政部門責令限期改正，情節嚴重或特別嚴重的按國務院《社會平安費征繳暫行條例》有關規定，對直接責任人和主管領導予以處分，構成犯罪的追究刑事責任。
六、醫療服務管理：
勞動保證行政部門負責定點醫院和定點藥店的資格審查，審查合格者發給資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。對定點醫院和定點藥店實行年審制度，年審合格者，保管其定點資格；審核不合格者，取消其定點資格。醫療平安經辦機構根據中西醫并舉、基層、?？坪途C合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，與確定的定點醫療機構和零售藥店簽訂合同、明確各自的責任、權利和義務，并嚴格履行合同條款。確定定點醫療機構和定點藥店時，基本醫療平安實行定點醫療機構和定點藥店管理。要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。對于違反有關規定的定點醫療機構和定點藥店，要給予警告、獎勵直至取消定點資格。
嚴禁濫開藥、濫用大型醫療設備檢查，定點醫療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標準，分解住院人次。定點藥店應嚴格執行藥品零售價格，提供平安有效的優質藥品，執行處方和非處方藥品管理規定。
預定各自的定額控制指標?；踞t療探險初期，根據定點醫療機構的不同類別、級別和所承擔的基本醫療服務量?？蓪C關事業單位和企業單位的基本醫療平安基金單獨設帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件幼稚后再統籌管理。
七、有關人員的醫療待遇:
（一）離休人員、老紅軍不參與城鎮職工基本醫療安全。醫療費用按原資金渠道解決。
（二）二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變。
（三）國家公務員在參與基本醫療平安基礎上。具體方法另行規定。
（四）退休人員參與基本醫療安全。
（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫藥費不納入基本醫療平安基金支付范圍。
八、實施方法：
積極穩妥地推進我市城鎮職工基本醫療平安制度改革。根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療平安制度的決定》和《省建立城鎮職工基本醫療平安制度總體規劃》要求。
然后，首先在機關事業單位原享受公費醫療的單位和有繳費能力、能夠達到籌資水平的企業中運行。再逐步擴大覆蓋面。認真總結經驗，不時完善配套政策。
九、組織領導：
市里成立領導小組，為切實加強對建立城鎮職工基本醫療平安制度工作的領導。領導小組組長由常務副市長擔任，成員單位由人事勞動和社會保證局、財政局、衛生局、審計局、發展計劃與經濟貿易局、社保公司、總工會的主要領導組成。各有關部門要在領導小組的指導下，密切配合，相互協調，各司其職，各負其責。領導小組下設辦公室，辦公室設在市人事勞動和社會保證局。
企業改革和發展的必要條件，建立城鎮職工基本醫療平安制度是社會保證體系的重要組成局部。社會主義市場經濟條件下，職工獲得基本醫療服務和維護社會穩定的一項重要基礎性工作。要積極穩妥地有計劃地做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會各方面正確理解基本醫療平安制度改革的意義和基本政策，確保我市建立城鎮職工基本醫療平安制度工作順利進行。
醫保方案 篇9
提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80％，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1.繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；
2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；
3.加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業務股干，不斷提高全院職工的.自身
素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。
4.加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
6. 根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
7. 積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。
赤峰寶山醫院醫?？?/p>
醫保方案 篇10
為保障草原音樂節期間醫療衛生安全，有效預防和控制各類突發公共衛生事件的發生，結合音樂節期間工作需要，制定本方案。
一、指導思想
提高衛生系統應對各類突發公共衛生事件的應急處置能力，防止活動期間各類傳染病暴發流行,能夠及時、迅速、有效的采取應急處理措施，做好衛生應急處置工作，最大限度地減少人員傷害，維護節會期間社會穩定。
二、基本原則
遵照“統一領導、分級負責；反應及時、措施果斷；部門協作、共同應對；平戰結合、常備不懈”的工作原則。旨在加強活動期間突發公共衛生事件的應急處置能力，迅速控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障與會人員健康與生命安全。
三、主要工作措施
（一）加強組織領導
在草原音樂節指揮部的統一領導下，成立醫療衛生保障工作領導小組。負責統一組織、指揮、協調衛生安全保障工作，安排部署活動期間的公共場所衛生監督、疫情處置和醫療救治工作，督促有關單位落實各項衛生措施，調查處理突發公共衛生事件。
（二）實行包保責任制
明確具體工作職責、責任單位、責任人，以及整個活動開展情況，確保工作取得實效。
（三）實行責任追究制
各醫療衛生單位主要領導、分管領導、相關工作人員，是活動期間醫療衛生保障工作的責任人。對工作不落實，措施不到位，影響活動正常進行的，將依據有關規定追究責任人的責任。
醫保方案 篇11
醫療保障制度作為政府公共管理的最基本制度，作為現代社會保障制度中敏感而重要的世界性難題，成為各國不斷探索、努力改善的核心領域。在計劃經濟時代，我國曾建立起世界上最成功的低水平、低成本醫保制度體系，用GDP3%的投入，實現了社會所有成員享有基本醫療衛生服務的目標，成為發展中國家典范;在市場經濟時代，我國醫保制度又走在各項社保制度前列，率先探索制度選擇和運行模式，推進國家基本制度建設不斷調整、完善?！啊敝?0xx年是我國全面小康社會建設的關鍵時期，是實現經濟社會協調可持續發展的重要階段，不斷完善基本醫保制度，走出一條具有中國特色的醫療保障改革之路非常重要和必要。
當前，我國醫療保障制度問題亦非常深刻。從醫療保障體制上看，缺乏整體設計，制度框架及運行機制存在固有缺陷，改革難度巨大。表現為：管理體制分割，醫療保障職能分部門管理;制度運行封閉，建立在以戶籍為基礎的城鄉二元封閉制度上;公共履職欠缺，衛生總費用占GDP不到5%，遠低于世界9.3%的平均水平。從醫療保障機制上看，核心缺陷是需求與供給極度不平衡，醫療費用持續攀升、低收入人群醫療可及性差、醫療服務不均等。表現為：醫療保障未全覆蓋與重復參保現象并存;醫療保障籌資能力不足與籌資補貼差距較大并存;保障水平低與基金結余規模龐大并存;統籌層次低與區域間轉移接續難并存;供方支付激勵強勁與需方支付監管薄弱并存;醫保投入“追高”與醫療服務“追尖”并存。
基于國情和經濟社會發展，根據“人人享有健康”目標，提出如下醫療改革建議：
1.從機構設置上進行大部制改革。成立國家社會與家庭發展部門，將國民享有的各項社會福利保障相對集中，統籌管理。進行醫療保障管理體制改革，實現管辦分離，形成購買服務與提供服務相互制約、政府監管與市場競爭相互協調的格局。
2.從理念思路上推行公益性改革。醫療保障制度發展的重大變革及完善醫療保障制度的核心是確立普遍性和公平性的價值取向。為此，明確公共衛生服務屬“公共物品”，其投入完全政府主導;基本醫療衛生服務屬“準公共物品”，其投入由政府主導、社會和個人與政府按比例分擔，強化政府責任同時發揮市場作用;特需醫療衛生服務屬“私人物品”，其投入由政府政策引導，個人和商業保險支付為主。
3.從醫療保障制度上構建“社會積累制”。我國醫療保障制度采取社會統籌與個人賬戶相結合的“現收現付制”，處于勞動力最為豐沛、老年人口規模相對不大的深度人口紅利期，建議抓住這一最有利時機，構建醫療保障“社會積累制”，建立社會積累和社會統籌資金池互補機制，逐步清償醫療保障轉制成本，建立轉移接續過渡機制。
4.廣開醫療保障資金的籌集渠道。拓寬醫療保障基金籌措新路子，醫療保障基金統一運作，建立“主權社會保障基金”，征收遺產稅，變現國有資產，發行醫療保障國債，發行醫療福利彩票。完善財政分權和轉移支付制度，完善政績考核機制。引入社會資本進入醫療保障領域
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