醫療規章制度
發布時間：2025-04-29醫療規章制度。
為了確保工作或事情能有條不紊地開展，我們需要事先制定方案，方案是解決一個問題或者一項工程，一個課題的詳細過程。那要怎么制定科學的方案呢？以下是小編精心整理的關于醫療質量管理和持續改進實施方案，歡迎閱讀與收藏。
醫療規章制度 篇1
為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作
環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的'衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總
督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理
經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。
醫療規章制度 篇2
第一章總則
第一條為進一步完善新型農村合作醫療制度，發揮新農合制度互助共濟的作用及鄉村兩級衛生機構提供基本衛生服務的功能，擴大農民的受益面，引導農民及時合理就醫，提高合作醫療基金的使用率，確保新農合制度健康持續發展，根據省衛生廳印發的《新農合門診統籌指導意見》和《市區新型農村合作醫療管理辦法》，特制定本制度。
第二條新型農村合作醫療門診統籌（以下簡稱門診統籌）是為切實保障門診基本醫療待遇，滿足參合農民常見病、多發病的診治需求，從新農合基金中提取一定比例的資金，以統籌的形式進行管理，用于參合人員在門診定點醫療機構門診就診所發生的有效醫藥費用按規定比例實行補償的制度。
第三條新農合門診統籌堅持以下原則：
1、區籌區管、適度保障、鄉村直補；
2、門診統籌基金獨立運行，專賬管理；
3、實行總額預算、資金預付、績效掛鉤、結余歸己的管理辦法；
4、嚴格供方準入，實行契約管理；
5、報銷實行單人定標、按戶封頂，取整結算。
6、堅持組織監督、行業監督和社會監督相結合。
第二章組織機構
第四條經區合管辦審批確定的街道衛生院（社區衛生服務中心）和村級醫療機構是門診統籌的定點醫療機構，在區合療經辦中心的統一管理下，負責門診統籌補償的具體實施工作，并接受區新型農村合作醫療管理委員會、監督委員會的監督管理。試點工作啟動前按一定比例確定首批定點醫療機構，運行一季度后再適當增加定點醫療機構。
第五條街道、村兩級合療組織機構負責門診統籌政策的宣傳、參合信息管理、補償公示等，監督區域內門診統籌工作的運轉情況及定點醫療機構服務行為，監督街道衛生院（社區衛生服務中心）管理行為。
第六條區新型農村合作醫療技術專家組負責全區門診統籌定點醫療機構的績效考核。各街道設立由街辦相關人員、衛生院院長、合療科成員、衛生院醫護、財務人員、村醫代表等人員組成的門診統籌績效考評小組，在區新農合技術專家組的指導下負責實施對村級定點機構的績效考核工作。
第七條各街道衛生院（社區衛生服務中心）負責組織村級定點醫療機構的門診統籌試點工作，由專人負責管理，并報區合療經辦中心備案。
第八條街道衛生院（社區衛生服務中心）門診統籌的主要職責：
1、貫徹和落實上級有關合作醫療的.方針、政策，組織宣傳，實施合作醫療制度及其它有關規定。
2、負責轄區門診定點醫療機構資格初審和上報。
3、負責對轄區合作醫療門診補償資金的審核和劃撥工作。
4、對區域內門診定點醫療機構的服務行為和參合人員的就醫行為實施監督管理。
5、定期組織績效考評工作。
6、負責門診統籌的培訓、宣傳、公示及信息統計工作。
7、完成區合療經辦中心交付的其他工作任務。
第九條門診統籌定點醫療機構的確定，須嚴格執行《市區新農合門診統籌定點醫療機構管理細則》的規定。由符合條件的街道、村醫療機構自愿申請，街道衛生院（社區衛生服務中心）初審、區合管辦審批。堅持慎重選點，穩步推進，實行動態管理，嚴格準入、退出機制。
第三章基金管理
第十條在新農合基金中提取一定比例資金作為門診統籌資金，基金實行分賬管理、?？顚Ｓ茫扇珔^統一管理使用，當年門診統籌資金結余部分沉淀累積，在下年度門診統籌中調劑使用。
第十一條實行以定點醫療機構為單位總額預算、定額包干、結余歸己（試點期間，結余不超過15%時歸己、結余超過15%時超出15%部分扣歸基金）、超支自負。各衛生院必須設立門診統籌基金專賬，按相關制度做好村級定點醫療機構資金撥付工作。
第十二條區合療經辦中心根據各定點醫療機構門診統籌基金預算總額實行按季預撥制，撥款金額與上一季度的績效掛鉤，前一季度的考核結果作為下一季度的撥付依據。
第十三條各門診定點醫療機構建立門診補償臺賬，賬目登記實行微機記賬與手工記賬并行，做到門診補償登記表、合作醫療證、處方和臺賬相符，準確無誤。
第四章門診統籌補償
第十四條參合人員在本街道轄區內門診統籌定點醫療機構就醫，按規定獲得門診醫療補償，采取直通車補償。
（一）補償范圍
門診范圍：
1、治療費：肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈、灌腸、導尿、換藥、小型清創縫合、針灸、火罐；
2、醫技檢查（限衛生院）；B超、心電圖、X線、化驗等常規檢查費；
3、材料費；
4、藥品費（合療目錄內的藥品）。
（二）補償標準
1、補償比例：參合人員在門診發生在補償范圍內的費用，執行整數補償，街道衛生院（社區衛生服務中心）報銷比例為40%，村級報銷比例為50%。
2、封頂線：參合人員以家庭為單位，每年按照參合人數×32為每年封頂線，實行整戶封頂，家庭內通用。
（三）補償辦法
1、參合人員門診就醫發生的醫療費用，由接診的醫療機構，按補償標準當場辦理結報補償手續，由醫療機構經辦人員填寫《合療門診統籌補償登記表》和《合作醫療證》享受補助欄目，患者簽字認可。
2、村級定點機構每月25日前將各種資料報街道衛生院（社區衛生服務中心）審核，街道衛生院（社區衛生服務中心）每月30日前將本院和村級醫療機構的資料上報區合療經辦中心審核。
第十五條當年出生的新生兒隨參合母親自出生時到當年12月31日可享受門診統籌補償（家庭封頂線按照實際參合人數計算）。
第十六條區外務工、探親的參合患者，憑當年外地門診就醫的有效材料回本街道合療科辦理補償手續，具體補償辦法另行制定。
第十七條下列情況不屬于門診補償范圍
1、在本街道之外的醫療機構或本街道非門診統籌定點醫療機構所發生的費用。
2、《合療用藥目錄》外的藥品費用。
3、與疾病無關的各種檢查及藥品費用。
4、經調查屬舞弊行為的醫療費用。
5、本制度施行日之前產生的門診費用。
6、其它按規定不列入合作醫療基金支付范圍的費用。
第五章服務管理
第十八條街道衛生院對村級醫療機構進行資格初審驗收后，報區合管辦復審，審核合格的發給“合作醫療門診定點醫療機構”證牌，并在本街道、村內公示。
第十九條區合療經辦中心與街道衛生院（社區衛生服務中心）簽訂服務合同，街道衛生院（社區衛生服務中心）與村級定點區療機構簽訂服務合同，合同中應明確權利、責任、義務。
第二十條參合人員憑合療證、身份證（當年隨母享受補助的新生兒享受補助時需提供出生醫學證明）在本街道轄區的定點醫療機構就診，定點醫療機構必須為參合人員門診就醫進行補償，不得以各種理由拒絕。
第二十一條定點醫療機構，在接診時，應先驗證、后補償。應認真書寫門診病歷、門診日志，使用合療專用處方，出具專用票據，辦理補償時須向患者講明補償政策后辦理各種登記手續，開具補助憑證。門診補償各類資料須保存完整，及時歸檔，以備查驗。
第二十二條定點醫療機構要將門診統籌補償項目、門診收費項目標準、合療用藥目錄及價格、補償程序等在醒目位置予以公示，接受社會監督。
第二十三條醫務人員應堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥”的原則，嚴禁開大處方、分解處方、濫用藥。按服務合同，給患者提供服務。
第二十四條嚴格執行基本用藥制度。街、村兩級門診統籌定點醫療機構開展門診統籌服務時應該使用《省新型農村合作醫療基本用藥目錄》之內的藥品。
第二十五條各街道轄區內門診統籌定點醫療機構的藥品應由街道衛生院（社區衛生服務中心）統一采購、統一價格、統一管理。嚴格執行物價部門規定的藥品加成率。
第二十六條門診統籌定點醫療機構門診復診率必須控制在20%以內，村轉街道轉診率不超過20%。
第二十七條定點醫療機構醫務人員應恪守醫德規范，不得擅自停診、推諉參合患者。
第二十八條街道、村門診定點醫療機構及工作人員，應認真學習并嚴格執行國家及省市區有關新型農村合作醫療的政策和規定，要本著方便群眾、合理控制醫療服務成本，提高醫療服務質量，保障農民身體健康的原則，努力為參合人員提供規范的、價格適度、質量良好的醫療服務。
第六章監督管理
第二十九條街道衛生院（社區衛生服務中心）及村級定點醫療機構每月要將門診補償情況進行公示，接受群眾監督。
第三十條建立舉報投訴制度。區合療經辦中心、街道衛生院（社區衛生服務中心）公布投訴電話，并設立舉報箱。對群眾的投訴及時查處和回復。
第三十一條街道新農合管理、監督領導小組和街道衛生院（社區衛生服務中心）負責本轄區門診統籌定點機構的監督檢查與指導。
第三十二條建立門診統籌定點醫療機構績效考評制度，對各定點醫療機構的服務質量、藥品價格及對政策執行情況等進行考核，考核結果與撥付門診統籌金掛鉤，具體細則另行制定。
第三十三條區合療經辦中心每月對各定點醫療機構門診統籌基金使用情況進行檢查，并定期向上級有關部門匯報。
第三十四條對在實施門診統籌工作中，能認真履行義務，嚴格執行門診統籌工作的各項規定，工作無差錯的醫療機構，區合療中心按時全額撥付門診統籌金。
第三十五條對有下列行為之一者，根據情節輕重，分別給予通報批評、罰款、取消定點資格或交由衛生行政部門處理。構成犯罪的，移交司法機關處理。
1、未實行“直通車”報銷者；
2、弄虛作假、合伙套取合療基金者；
3、擅自批準不屬合療報銷項目者；
4、未執行公示制度者；
5、違犯合療規定，提高或降低補償標準者；
6、各種合療報表、文書不規范、不按時上報者或不如實填寫門診補償登記，不及時填證下賬導致門診基金損失者；
7、其它違反合療管理規定者。
第三十六條參合人員有下列行為之一者，除追回已補償的醫療費用外，視情節輕重，給予批評教育，乃至暫停合療待遇。
（一）將本戶《合療證》轉借他人使用。
（二）利用假的發票、處方、冒領合療補償資金的。
（三）因本人原因，不遵守合療辦事程序，造成醫療費用不能補償而無理取鬧的。
（四）私自涂改《合療證》門診發票、處方等弄虛作假騙取合療基金的。
（五）非法倒賣合療定點機構開出的藥品的。
醫療規章制度 篇3
醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進的過程。為嚴格執行規章制度、技術操作規范、常規、標準，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價和持續改進機制，提高醫療服務能力，為患者提供優質、安全的醫療服務，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質量管理和持續改進方案。
一、醫療質量管理組織
醫院醫療質量管理委員會負責醫院醫療質量管理，制定醫院質量管理方案，對醫院醫療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫療質量管理的第一責任人。
醫務科、護理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫療質量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質量管理委員會提出評價和改進措施。
科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理，制定科室醫療質量管理措施和考核辦法，督促醫務人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。
醫院實行醫療質量管理“全員參與”、“全過程質控”制度，每一位職工既是醫療質量管理的執行者，又是醫療質量管理的監督者。
醫院實行醫療質量管理責任追究制。
二、醫療質量管理的內容
1．認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、醫患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患。
2．加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。
3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的.意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。
4．加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
三、醫療質量管理的措施和方法
（一）醫療技術的管理醫院實行新業務、新技術準入制度。開展的醫療技術必須是執業診療科目內的成熟醫療技術，符合國家有關規定，并且具有相應的專業技術人員、支持系統，能確保技術應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫務科申報，醫務科初步審核后，報請院學術委員會審定批準后方能實施。
醫務科應建立新開展的醫療技術檔案，以備查。
任何科室和個人不得應用未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。
（二）基礎醫療質量管理
1．醫務科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核。每月一次基礎醫療質量檢查，每季度組織一次由醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫療質量檢查。
2．科室質量管理小組應制定科室醫療質量持續改進方案，定期對科室醫療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。
3．醫院對醫療質量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫療質量的評價和改進
監測與評價是持續醫療質量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監測與評價，可以及時發現和解決實施持續醫療質量改進過程中存在的問題，對持續醫療質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。
相關職能部門應對醫療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫院質量管理委員會每年召開兩次醫療質量管理會議，根據醫療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。
醫療規章制度 篇4
一、目的。
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、目標。
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考核組織。
1、成立院科兩級質量管理組織醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全質量監督考核體系成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的'醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組質量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度。
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
（1）病歷書寫制度及規范。
（2）危急重癥搶救制度及首診責任制。
（3）醫師負責制及查房制度。
（4）術前討論及手術審批制度。
（5）醫囑制度。
（6）會診制度。
（7）值班及制度。
（8）危重、疑難病例及死亡病例討論制度。
（9）醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度。
（10）傳染病登記及報告制度。
（11）業務學習制度。
（12）查對制度等。
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。
（3）醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋?？剖屹|控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
（4）醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫療質量管理獎勵基金。
制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
醫療規章制度 篇5
為貫徹落實衛生部關于《中國護理事業發展綱要（20xx—20xx）》及《護士條例》，結合“等級醫院評審細則”、“創先爭優”、“三好一滿意”及“創建全國百姓放心醫院”等活動，促進優質護理服務有效落實，不斷提高護理質量，保障患者醫療及護理安全，努力為人民群眾提供全程、全面、優質的護理服務，在總結20xx年優質護理服務開展情況的基礎上，進一步落實優質護理服務，特制定20xx年優質護理服務實施方案。
一、指導思想
貫徹落實《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》及，結合全國衛生系統創先爭優和等級醫院評審工作”活動，以加強護理內涵建設和提高護理服務水平為核心，按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》和《臨床護理實踐指南》，扎實推進優質護理服務，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。
二、工作目標
堅持以改革護理服務模式為切入點，實施臨床護士對患者的責任制整體護理；堅持以全面履行護理職責為落腳點，深化專業內涵建設，提升臨床護理質量；堅持以加強科學管理為關鍵點，充分調動護士隊伍積極性，建立推進優質護理服務的長效機制。按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，促進護理工作適應公立醫院改革與發展的需要，適應人民群眾健康需求日益增長的需要。促進“優質護理服務工程”在廣度和深度上快速發展，擴大實施范圍，惠及廣大患者，實現以患者滿意、社會滿意、政府滿意的總體目標。
具體目標：
1.在全院范圍內繼續鞏固優質護理服務覆蓋面，保持優質護理服務病區開展率達到100%。
2.努力爭創國家級“優質護理服務病房”、省級“優質護理服務先進單位”、“優質護理服務先進病房”及“優質護理服務先進個人”。
3.住院病人滿意率≥98%、基礎護理合格率≥90%、危重患者護理合格率≥90%；健康教育知曉率≥80%、護理措施到位率≥90%、康復護理指導率≥80%。
4.有針對性的試點進行護士崗位管理工作。
三、具體措施
（一）醫院組織領導
1.成立20xx年醫院推進“優質護理服務工程”領導小組：
組長：
領導小組下設辦公室在護理部。
主任：
秘書：
2.加大宣傳力度，召開全院護士大會，傳達市一醫院20xx年推廣優質護理服務工作方案。要求各科室組織護理人員認真學習并有效落實
3.活動領導小組每x>半年定期召開會議，研究解決護理工作中存在的問題。
（二）完善護理制度體系建設
按照三級綜合醫院評審標準，進一步健全完善《護理規章制度》、《護理工作流程》、《護士崗位職責》、《臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范》《專科護理常規》，并組織各級護理人員培訓學習，各病區護士長及護理人員必須增強主動服務意識，提高執行能力，使規章制度落到實處。
（三）以精細化管理提升護理質量，確保護理安全
1.進一步完善三級質控體系，充分發揮質控組織的職能，嚴格履行職責，形成護理質量持續改進的長效機制。確保一級護理、危重患者護理合格率≥90%；基礎護理合格率≥90%。
2.護理部每x>半年組織召開全院護理質量安全相關培訓，進一步強化護理人員質量安全及風險防范意識，確?；颊甙踩?/p>
3.醫院將采取多種形式，如：走訪、現場檢查、設立意見箱、投訴電話等形式對護理服務落實情況進行監督考核，將考核結果納入年終綜合考核內容，作為評比先進的依據，實行績效掛鉤。
4.堅持護士長總值班查房、護理部行政查房與護理業務查房制度，落實病區護理質量“日檢”、周檢及“月檢”工作，及時糾正護理工作中存在的問題，不斷持續質量改進，確保日常和盲點時間各項護理服務落實到位，實現護理服務由粗放式服務轉變為規范、標準、連續、優質、高效的細節服務，進一步提升我院護理服務水平。
5.廣泛征求患者及家屬意見，科室及護理部每月定期進行滿意度調查，隨時掌握服務過程中存在的問題和不足，及時加以整改，提升患者、社會和政府的滿意度。
（四）改進護理模式、切實落實整體護理
1.全院各病區實施責任護士床位包干制，每個責任護士包干床位不超過8個，根據患者護理等級及自理能力每日動態調整責任護士，為患者提供連續、全程、無縫隙的精細化護理服務。
2.建立完善緊急狀態下的護理人力資源調配方案，組成20人的護理人力調配機動隊，保證臨床護理工作的.需求。
3.改革護理排班模式，實行彈性排班：根據患者病情、病人數量、薄弱時間段，動態合理的調配人力或班次，以減少交班次數，確保護理安全。
4.遵循衛生部關于臨床護士配置規定，分批進行臨床護士人力的補充，基本達到衛生部一線護士占全院護士總數95%、床護比﹥1：0.4的要求，嚴格限制臨床護士轉崗，確保護理工作有效落實。
5.按照《臨床護理文書書寫規范》，落實表格式護理文書規范記錄，建立并護理信息平臺，完善電子護理病歷記錄。使用床旁移動護理工作站，提高護理工作效率及工作的準確性、及時性。
6.將護理工作重心向病房前移，減少護士無效工作，各病區配備護理治療車，以便責任護士為患者直接提供服務。
（五）健全績效考核制度、提高護理人員積極性
1.結合我院實際，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，并將考評結果與護士薪酬分配、晉升、評優相結合。
2.探索護士分層級管理，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，以充分發揮不同層級護士的作用，調動護士工作積極性；
3.提高聘用制護士工資待遇及夜班費，獎金分配繼續向一線護理工作量大、風險高、技術性強的`崗位傾斜，完善聘用制護士同工同酬管理，以調動護士工作積極性，穩定護士隊伍。
（六）公示分級護理服務內容，建立患者和社會參與評價機制
1.統一制作各種安全標識，為患者進行護理溫馨提示。
2.將分級護理的服務內涵、服務項目及工作標準統一上墻公示。
3.細化護理工作標準及目標，依據各病區特色制定分級護理服務細則、認真落實分級護理制度，為患者提供連續、全程、無縫隙的護理服務。
（七）各部門協調配合，保障“優質護理服務工程”有效落實
1.人力資源部緊密配合，及時補充缺編護士人力，確保優質病房床護比達到1:0.4以上。
2.供應室及時下收下送，保證臨床一線物品供給。
3.藥劑科為臨床科室統一配送大輸液用藥，減少護士外出，以確?；颊叩陌踩?。
4.后勤科、設備維修科及時上門服務，下收下送，減少護士的非護理工作，增加護士為患者直接護理時間，確保護理服務質量的有效落實。
5.財務科確保護理專項資金落實到位。
（八）強化教育培訓，提高護士綜合素質
1.護理部將分期組織舉辦各種培訓班，促使全院各級護理人員進一步強化法律意識、責任意識、安全意識、主動服務意識。
2.做好我院現有重癥、血透、手術室等?？谱o士的培養和使用工作。
3.有計劃的對護理人員進行分層級護理技能培訓，夯實基礎，提高能力，定期考核，人人過關。
4.在紀念“5.12”國際護士節之際，舉辦“全院護士護理技能比賽”評選優秀選手給予獎勵，并在全院病區及護士中根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素進行綜合考評，評選“優秀病區”、“優秀護士長”、“優秀護士”給予表彰，激勵全院護士努力學習、無私奉獻工作積極性。
（九）精細化服務與人性化服務互動，深化護理服務內涵
1.各病區配備患者生活所需的各項設施，制定切實可行的“優質護理服務”措施，開展多種形式的愛心服務，全面履行護理職責。
2.護理部統一制作各種溫馨安全標識，為患者提供溫馨提示。各科室制作健康教育宣傳欄及護患交流園地展板，展示護理工作落實情況及患者對護理工作的意見和建議、表揚等，進一步推進精細化的`“優質護理服務工程”的深入開展。
3.門診加強導診隊伍建設與管理，強化主動服務意識，為老、弱、殘及牧區患者實行全程陪診，為藏族患者提供藏語導診；組織衛生院校青年志愿者參與醫院便民服務基礎工作，為病人提供人性化服務。
4.繼續倡導并落實“一個樹立、二個中、三個落實、四個主動、五個一、六個有”護理服務要求，以確保優質護理服務工作達到實效。
5.推進信息化平臺建設，實行護理文書電子化及化驗單打印工作，提高護士工作效率。
四、實施計劃
（一）動員部署階段（20xx年2月）
1.召開全院護士動員大會，護理部傳達我院20xx年“優質護理服務”實施方案的工作安排，動員各病區主動參與，確保優質護理服務的開展。
2.從不同層次組織護理人員學習實施方案、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》、《青海省“優質護理服務示范工程”活動考評標準》等相關文件，深刻領會，貫徹落實。
（二）組織實施階段（20xx年3月-11月）
1.護理部制定完善優質護理質量考核標準、患者滿意度調查表，定期對各病區活動開展情況進行督導檢查，了解患者的滿意程度，不斷總結經驗，持續質量改進。
2.各病區有計劃的落實活動實施方案，注重實效。
3.醫院各部門全方位支持，確?；顒禹樌_展。
4.護理部及時做好總結與上報信息工作。
5.醫院宣傳科及時跟進，大力宣傳“優質護理服務工程”開展情況及好人好事。
（三）總結階段（20xx年12月）
1.護理部將對實施“優質護理服務”的病區進行階段性總結，召開經驗交流大會，對患者和社會反映好，落實優質護理服務到位及能發揮示范作用的病區及護士進行表彰。
2.將活動中的各項工作經驗加以總結，宣傳先進，鞏固成績，找出不足，不斷改進，并建立持續質量改進的長效機制，使“優質護理服務工程”得到深入持久的良好發展。
醫療規章制度 篇6
為全面深化醫藥衛生體制改革，切實提高醫療服務質量，提升群眾滿意度，市政府決定，在全市鄉鎮以上醫療機構開展醫療服務質量提升年活動，現制定如下方案。
一、指導思想
以貫徹落實全國、全省衛生與健康大會精神為統領，以提升醫療服務質量為核心，以提升群眾滿意度為標準，著力解決醫療服務中存在的突出問題，切實增強從業人員素質，不斷規范執業行為，構建和諧醫患關系，塑造行業新形象，為廣大人民群眾提供安全、高效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，為建設健康慶陽奠定基礎。
二、總體目標
通過活動開展，達到 “五提升兩降低”目標，即衛生行業形象提升，醫療機構管理水平提升、醫療質量提升、依法執業意識提升、患者滿意度提升，醫患糾紛發生率和患者醫藥費用明顯降低。
三、實施步驟
本次活動分三個階段開展：
（一）學習規程和查找問題階段。各縣區政府、衛生計生部門和各級醫療機構按照統一安排，成立活動領導機構，制定具體實施方案。各醫療機構組織全體職工，學習《醫療質量管理辦法》和各項醫療規章制度，以科室為單位，認真查找醫院管理和服務質量中存在的問題和不足，深入剖析原因，列出問題清單，做好整改落實宣傳發動工作。
（二）深入整改落實階段。各縣區政府、各級醫療機構針對查找出的問題和不足，制定具體落實方案，列出整改計劃，明確整改措施，靠實整改責任，有步驟地開展整改工作。各縣區要對轄區醫療機構每季度進行一次專項督導檢查，確保整改取得實效。市衛計委每季度對市直醫療機構和縣區要開展一次專項檢查，及時總結推廣好經驗好做法，通報督促活動開展不力的縣區和醫療機構，同時制定考核標準和方案。
（三）總結評估和建立長效機制階段。各縣區認真總結活動開展情況，根據考核標準對轄區各醫療機構進行量化考核，公布檢查和評價結果，總結完善各自醫療質量管理制度，建立提升醫療服務質量的長效機制，著力提升群眾看病就醫滿意度。市衛計委對活動開展情況進行評估，對8縣區和縣級以上醫療機構進行量化打分排名。
四、主要任務
（一）進一步強化行風建設，著力提升行業形象。
1. 改進醫德醫風。廣泛開展以法律法規、職業道德、職業責任、職業紀律為主要內容的醫德醫風教育，積極引導醫務人員自覺增強責任意識、服務意識和大局意識，牢固樹立愛崗敬業的職業操守。
2. 健全規章制度。各醫療機構從建章立制入手，加強醫德醫風、勞動紀律、服務規范、收費管理、績效考核等制度建設，細化各崗位工作職責，變身份管理為崗位管理，使醫療服務全流程都有章可循。要將醫療服務質量與職工崗位績效工資掛鉤，激發醫務人員工作熱情。要配強臨床醫技科室力量，選拔責任心強、服務意識強、管理能力強、業務技術強的骨干擔任科室負責人，發揮科室在醫療服務質量管理中的核心作用。強化科室主任、護士長質量管理職責，對責任心不強、糾紛差錯頻發的科室，嚴肅追究負責人責任。衛生計生綜合監督執法部門要建立以醫療執業準入、醫德醫風檔案、不良執業行為記錄為基礎的信息數據庫，完善行風評議和患者就醫體驗滿意度第三方評價機制，逐步實現全行業誠信信息資源共享。
3. 健全質控體系。要持續強化臨床一線醫務人員培訓，廣泛開展“三基”訓練，加快新技術應用，不斷提升基礎醫護質量。健全質量管理組織，建立健全各級臨床專業質控中心，負責醫療質量規范化培訓、指導、檢查和監督考核等工作，不斷完善醫院三級質控網絡。建設重點學科，發展特色?？疲囵B尖子人才，努力打造一批名科、名醫、名護，帶動提升全市整體醫療質量水平。
（二）進一步改善醫療服務，著力提升患者滿意度。
4. 改進門急診服務。要落實“首診、首問負責制”，為患者就醫做好引導和服務，嚴禁以任何借口推諉、拒絕和拖延。建立綠色通道，優化急診服務流程，為特殊人群、特殊病種患者就診提供便利。加強醫療機構門、急診診療連續化管理，嘗試優先安排熟悉患者病情的醫師提供服務，改善患者就醫感受，實現患者治療、轉診、報銷等程序合理有序、無縫銜接。優化服務流程，增強便民設施，有效解決“掛號、候診、收費、取藥排隊時間長”等問題。要添置座椅、推車、輪椅、雨傘、飲水機、取款機等基本便民設施，為患者就醫盡可能提供方便。
5. 改進住院服務。要完善服務流程，落實“四優先、三減免”要求，對無主患者、孤寡老人、烈軍屬、計生特殊家庭和65歲以上老人，實行優先掛號、優先就診、優先取藥、優先住院，免收掛號費，檢查治療費在醫院規定的基礎上優惠10%，住院床位費減免10%。積極探索對無主患者、計劃生育特殊家庭、五保戶、急診危重患者實行“先治療、后交費”的服務模式。推行“入院一封信，出院一張表”，入院時向患者和家屬介紹各項政策信息，告知管理規定和住院事項，出院時征求患者對醫療服務的意見建議。所有醫療機構都要為患者提供雙休日辦理出入院手續服務，提供檢查預約服務，方便患者就診。要改善住院條件，嚴格執行探視和陪護制度，為患者創造安靜、整潔、安全的住院環境。積極創造條件提供臨床營養服務，改善患者膳食質量。要優化報銷程序，全面推行新農合報銷與大病醫療救助“一站式”服務，加強市縣鄉三級醫療機構新農合和醫保信息化網絡建設與應用，實現新農合補償、大病救助現場審核和報銷費用墊付即時結報，新農合實際補償比達到60%以上。要開展患者隨訪，加強出院患者健康教育和隨訪，及時改進住院服務，二級以上醫院隨訪率要達到90%以上，鄉鎮醫療機構要達到80%以上。要加強藥品采購管理，嚴格執行藥品網上集中采購程序，做好急救和短缺藥品儲備。各級食藥監部門要加強藥品質量和流通領域監管，嚴肅查處藥品經營違法違規行為，確保藥品質量安全。
6. 改進護理服務。要合理配備護理人員，確保臨床護理崗位護士占總護士比例不低于95%，護床比不低于0.4：1。全面開展優質護理服務，二級、三級醫院“護理服務示范病房”覆蓋率分別達到80%、100%，患者對護理工作滿意率達到95%以上。全面執行基礎護理和責任制整體護理，著力提升危重癥病人護理質量，確?；颊哚t療安全。改進服務態度，將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作，開展護理禮儀培訓，落實微笑服務和賓館式服務，營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的良好護理氛圍。
（三）進一步規范執業行為，著力提高醫療質量管理能力。
7. 強化制度執行。要加強醫療機構班子建設，完善管理制度和議事規則，落實院科兩級工作職責，提升綜合管理效率和水平，營造風清氣正、團結協作的良好氛圍。強化醫療質量安全管理，落實首診負責、三級醫師查房、分級護理、疑難病例討論、會診、危重患者搶救等22項核心制度，醫務人員要知曉和熟練操作本崗位核心制度。加強重點環節質量控制，加強對急危重癥患者的管理，不斷提高急危重癥患者搶救成功率，強化重點科室院感監控，有效預防和控制醫院感染。嚴格執行醫務人員和醫療機構“八八排隊”制度，每月開展處方點評公示，二級以上醫院處方合格率達到95%以上。全面落實室間質評工作，不斷擴大基層醫療機構室間質評項目數量和覆蓋范圍。繼續推行醫療機構間醫學檢查、醫學檢驗結果互認制度，減輕患者負擔。開展過度醫療行為專項整治，嚴格落實抗菌素應用原則和醫院診療、檢查控費措施，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。建立醫療核心制度落實長效機制，開展月考核評估，對違反核心制度的科室、人員采取相應懲戒措施，并督促整改落實。質控結果必須約束臨床，真正起到規范醫療行為的作用。嚴格執行分級診療制度，認真落實“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”要求，不斷完善高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病首診報告制和月報制度，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫療質量管理和分級診療工作職責。
8. 改進服務措施。嚴肅工作紀律，深入開展醫療行風建設“九不準”活動，積極創建“無回扣”、“無紅包”醫院。加強監督檢查，嚴肅查處開單提成、收受商業賄賂等違紀行為。改進服務禮儀，整潔規范著裝，佩戴胸卡標志，充分尊重患者，和藹熱情接診，體現良好職業素養。要在門診、住院、收費等醒目位置，通過電子顯示屏、公示欄、價目表等方式，公示診療項目、常用藥品和醫用耗材價格。嚴格執行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、金額等告知患者。完善醫療服務項目病歷記錄和費用核查制度，接受患者價格咨詢和費用查詢。實行患者費用雙人核查，杜絕“亂收費”和“錯收費”等問題發生。
9. 規范執業行為。要加強醫患溝通，了解患者心理需求和變化，及時做好解釋、溝通和疏導，減少矛盾糾紛。加強 “三基”、“三嚴”培訓，提高醫務人員業務素質，筑牢依法執業意識。對容易發生技術缺陷的科室和崗位，查找安全風險點，予以重點防范和管理。健全醫療質量管理體系，把質量監管措施落實到每個環節。各醫療機構要建立醫療投訴管理制度，規范投訴流程，為患者設立專門的投訴服務和處理渠道。實行醫療糾紛調處首問責任制，二級以上醫院必須成立專門醫療糾紛調處科室，方便患者投訴和建議。對患者投訴和建議，要快速反應，正確面對，及時查處，嚴禁推諉扯皮或將糾紛上交，激化矛盾。對服務質量差、違反醫療規程制度等原因造成的糾紛事故，要嚴肅追究有關人員責任。要建立醫療糾紛事故通報制度，各級醫療機構對發生的'醫療糾紛事件要逐例分析評價和總結，吸取經驗教訓，形成糾紛評估、追責和整改報告，并按月上報。各級衛生計生部門定期對醫療糾紛事故發生和處置情況進行通報，督促醫務人員自覺樹立事故防范意識，防止類似事故發生。
（四）進一步優化服務環境，著力提高平安醫院創建水平。
10. 開展“五化”建設。各級醫療機構要將“綠化、硬化、美化、亮化、凈化”作為改善服務環境、塑造行業形象的重要工作常抓不懈，切實為患者創造優美舒適的就醫環境。綠化方面，要切實增加院落綠化面積，增加室內綠植，有效凈化醫院空氣。硬化方面，院落要不留裸地，劃定停車標志，確保急救通道暢通。美化方面，要設置醒目標識牌、宣傳欄、就診流程圖、院務公開牌，做到整齊劃一，切實方便就診。亮化方面，要突出醫院重點部位，特別是醫院標志、夜間導醫標識、健康文化標語等亮化要通宵開啟。凈化方面，要實行全天候保潔，做到室內外環境整潔，特別是衛生間要全部開放，做到無垃圾、無異味，方便患者入廁。同時，要教育職工、患者、陪護家屬養成良好衛生習慣，共同創造舒適干凈的衛生環境。要嚴格落實禁煙制度，在院落適當設置吸煙區域，引導病人及家屬在指定區域吸煙，嚴禁樓內室內吸煙。
11. 消除安全隱患。要嚴格落實安全生產、綜治和消防安全責任制，加大“人防、物防、技防”力度，確保電子監控覆蓋率達到100%。建立和完善安全措施，突出抓好門診、藥房、制氧室、劇毒化學品、倉庫、配電室等重點部位的安防管理，堅決杜絕重特大安全事故發生，以平安保秩序、促質量。各級公安部門要積極配合醫療機構開展打擊“醫托”專項行動，維護醫院正常秩序，及時處置“職業醫鬧”等尋釁滋事行為，確保醫院業務開展和醫務人員安全不受影響。
12. 開展體驗活動。各縣區、各級衛生計生部門要在全面落實月督導、季分析、半年考核、年度總結制度的基礎上，采取就診體驗、明察暗訪、夜間突查等措施，對診療過程、診療秩序、服務態度、環境衛生、便民措施、醫院值班、安全保衛、基本藥物制度落實、醫療收費、行風建設等情況全面檢查，及時發現解決問題，不斷提升患者滿意度。
五、保障措施
（一）加強領導，靠實工作責任。市政府成立由分管副市長任組長，協調副秘書長、市衛計委主要負責人任副組長，市直有關部門負責人、8縣區政府分管負責人為成員的市醫療服務質量提升年活動領導小組，具體負責組織協調指導活動開展。各縣區政府、各級衛生計生部門和各醫療機構都要成立相應組織機構，制定實施方案，細化活動內容，靠實工作責任，扎實開展工作。各縣區、市直各醫療機構務于3月15日前將活動方案上報市衛計委。
（二）加強宣傳，營造良好氛圍。各縣區政府、各級衛生計生部門和各醫療機構都要結合實際，積極拓展活動內容，豐富活動形式，創新活動舉措，切實將醫療服務質量提升活動融入工作各個環節。要會同宣傳、工會、婦聯等部門，要充分利用各類媒體，大力宣傳活動開展情況，強化典型引領和示范推動，營造良好輿論氛圍。
（三）加強督導，確保取得實效。各縣區、各級衛生計生部門要切實加強對醫療服務質量提升年活動的督導考核，確?；顒尤〉脤嵭?。市衛計委要將活動納入年度目標責任考核內容，加大督查力度。各縣區政府要定期不定期開展督查活動，查找問題，指導督促活動開展。市政府分管領導將隨機抽查縣區和醫療機構活動開展情況。市政府將對活動成效突出的縣區和醫療機構予以表彰，對活動開展不積極、效果不明顯、群眾不滿意的縣區和醫療機構，嚴肅問責，通報批評。
醫療規章制度 篇7
為落實《醫療廢物管理條例》，根據市衛生局“關于集中開展醫療衛生機構醫療廢物專項整治行動的.通知”要求，結合我縣實際情況，特制訂本計劃。
一、指導思想
認真落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》，通過整治，確保我縣轄區內所有醫療機構的醫療廢物做到，分類收集、集中處置，不發生醫療廢物外流。
二、整治內容
1、各醫療機構完善相關管理制度，落實專人負責。
2、醫療機構產生的廢物嚴格按照《分類目錄》進行悼念，使用專用包裝物、容器、運送工具盛裝和運送廢物。
3、完善各類廢物收集、運送臺帳，按要求保存。暫存點符合衛生要求。
4、嚴禁醫療廢物混入生活垃圾及其他廢物。
5、醫療廢物收集、運送等相關工作人員的職業衛生安全防護符合規定。
6、污水處理設施齊全，處理臺帳記錄詳細。
三、整治范圍
轄區內各類醫療、保健機構、采血機構。
四、工作要求
1、責任科室對照法律、法規要求，對各醫療機構進行宣傳培訓，指導到位。
2、嚴格按照上級文件精神，開展整治活動
3、對轄區內各類醫療、保健、采血機構進行監督檢查，發現違法行為，提出整改措施并及時查處。
4、加強與環保部門的協調、配合，互通信息。共同查處嚴重違法行為。
5、加強責任性，認真對待本次專項整治活動，及時上報工作總結及相關信息。
醫療規章制度 篇8
第一章總則
第一條根據《國務院辦公廳轉發衛生部關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》、《中共云南省委、云南省人民政府關于進一步加強農村衛生工作的意見》、《云南省新型農村合作醫療管理辦法》、《云南省新型農村合作醫療基金財務管理辦法》、《云南省新型農村合作醫療基金會計核算暫行辦法》、《云南省衛生廳關于啟動20xx年新增新型農村合作醫療試點籌資工作的通知》等文件精神，為提高我縣農民健康水平，切實解決農民因病致貧、因病返貧、看病難、看病貴問題，促進農村經濟發展，維護社會穩定。結合我縣實際，制定本制度。
第二條新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）是在政府組織、引導、支持下，農民（包括本轄區內農民和在我縣轄區內居住已滿3個月的縣外農業人口，簡稱“縣外流動農業人口”）自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的醫療互助共濟制度。
第三條建立新農合制度遵行的原則
（一）自愿參加、多方籌資的原則。農民以家庭為單位自愿參加，遵守當地新農合的各項規章制度，按時足額繳納新農合費用；鼓勵社會團體、組織和個人積極資助貧困農民參加新農合；有條件的鄉（鎮）、村集體要給予資金扶持。隨著農村經濟社會的發展和農民收入的增加，逐步提高新農合的籌資水平及新農合制度的社會化程度，增強抗風險能力。
（二）以收定支、保障適度的原則。新農合制度以大病統籌為主，兼顧門診和預防保健。堅持以收定支、收支平衡的原則，科學合理地確定起付標準、支付比例和最高支付限額，既保證制度可持續發展，平穩運行，又能使參合農民最大限度享有醫療保健服務。
（三）科學管理、民主監督的原則。建立新農合組織協調機構、經辦機構和監督管理機構，加強對新農合制度的組織領導、科學管理和民主監督。
（四）公開、公平、公正的原則。符合參合條件的農民（包括本轄區內農民和縣外流動農業人口）都有權利參加新農合，凡參加新農合的農民群眾都平等享有醫藥費用補償的權利。新農合工作人員要公平、公正對待每一個參合群眾，及時審核、補償醫藥費用。
第二章參加新農合的對象及其權利、義務
第四條參加新農合（以下簡稱“參合”）的對象為我縣轄區內所有農業人口（包括鄉鎮企業職工和個體工商業者只要是屬于農村戶籍，未參加城鎮職工基本醫療保險的，都可以參加新農合）和在本縣轄區內居住已滿3個月的縣外農業人口。原則上以“戶”為單位參加，做到戶不漏人。
第五條參合人員的義務
（一）按時足額繳納新農合自籌資金，并且是當年繳納，下一年享受服務；
（二）遵守和維護新農合的有關辦法、細則及規定；
（三）積極配合醫療衛生單位做好各項醫療、預防、保健工作；
（四）妥善保管好《馬關縣新型農村合作醫療證》及看病時所發生的憑證；
（五）對違反新農合制度規定的行為進行舉報或投訴；
（六）參合農民門診就醫或住院時必須出示《馬關縣新型農村合作醫療證》和《戶口冊》或身份證，并配合指定醫療機構和相關管理部門做好相關材料的登記、統計和核對工作。
第六條參合人員的權利
（一）獲得新農合制度規定的基本醫療、預防保健、健康教育等服務；
（二）按規定報銷一定比例的醫藥費；
（三）監督新農合基金的使用和管理；
（四）對新農合工作的管理和服務提出合理化建議和意見；
（五）對違反新農合制度規定的行為進行舉報或投訴。
第三章新農合機構建設及職責
第七條縣、鄉（鎮）人民政府分別成立由政府牽頭，相關部門及參合農民代表（由各鄉鎮推薦1名參合農民代表參加鄉鎮合管委，全縣推薦1名參合農民代表參加縣合管委）組成的縣、鄉（鎮）農村合作醫療管理委員會（以下簡稱縣、鄉鎮合管委）?？h合管委主任由縣長兼任，副主任由分管副縣長兼任，成員由相關部門、人民團體的負責人及參合農民代表組成；各鄉（鎮）合管委主任由鄉（鎮）長兼任，副主任由分管副鄉（鎮）長兼任，成員由相關部門負責人及參合農民代表組成。縣合管委下設辦公室（簡稱“縣新農合管理中心”）于縣衛生局，為衛生局下屬財政全額撥款的副科級事業單位，辦公室主任由縣衛生局副局長兼任或組織考察任命；各鄉（鎮）合管委下設辦公室于各鄉（鎮）人民政府。
第八條新農合機構職責
（一）縣新農合管理委員會職責（趣祝福 wWw.Zfw152.COM）
1.負責組織、協調、宣傳、動員群眾參加新農合制度，做好新農合的籌資工作；
2.制定新農合實施辦法及相關配套政策；
3.組織籌集、管理新農合基金；
4.審核年度新農合實施方案；
5.監督患者獲得等量的醫療服務質量和要求；
6.定期聽取新農合運行情況和資金管理情況匯報，及時研究解決工作中存在的問題和困難。
（二）縣新農合管理中心職責
1.在縣衛生局的領導下，承擔新農合日常工作事務；
2.認真貫徹落實新農合有關政策，負責全縣新農合的組織協調、業務指導工作及全縣新農合補償基金劃撥；
3.建立健全各項管理制度，建立和完善新農合信息管理系統；
4.協同有關部門管理和使用好新農合基金，確保新農合資金運行安全；
5.監督省、州、縣級定點醫療機構醫療費用的核銷工作；
6.監督參合者的就醫行為；
7.制作新型農村合作醫療有關卡、證、表、冊；
8.為參合農村居民提供咨詢服務，負責調解新型農村合作醫療制度運行中發生的爭議和糾紛；
9.建立健全新農合信息系統，及時收集、整理、分析、評價、上報新農合運行情況，做好新農合文書檔案管理工作；
10.負責全縣新農合定點醫療機構的資格審查、確認和管理，對定點醫療機構醫療服務質量和費用水平進行審查和監管；
11.定期或不定期按比例抽查和入戶核實參合患者的報銷補償情況；
12.制定和調整新農合實施方案，上報各種報表；
13.接受縣新農合管理委員會及廣大人民群眾的監督；
14.定期或不定期向縣合管委匯報工作情況及基金運作情況；
15.按時向群眾公布全縣新農合政策和基金運行情況。
（三）鄉鎮社會保障服務中心新農合崗位工作職責
1.認真貫徹落實新農合有關政策，在鄉鎮黨委、政府的領導下開展轄區新農合工作的監督和管理，接受縣合管中心的業務指導；
2.負責轄區定點醫療機構（衛生院和衛生室）新農合基金使用情況的監督和管理，負責轄區參合農民到縣外政府舉辦的非定點醫療機構（私立醫院除外）住院、慢性病門診、大病門診回來報賬情況的審核、報銷補償工作；
3.協助上級部門籌集和管理好新農合基金；
4.規范新農合檔案管理，新農合報銷補償資料按月存放按年歸檔；
5.對轄區定點醫療機構的住院病人入院條件、診療項目、用藥目錄、出院標準、補償費用核算等進行審核；
6.對轄區定點機構的門診醫療費用的減免情況進行審核；
7.加強對轄區定點醫院機構醫療服務質量、費用審查和監督管理，為農民提供新農合政策咨詢服務；
8.報告、公布本轄區新農合基金和收支情況；
9.接受縣、鄉（鎮）新農合管理委員會及廣大人民群眾的監督；
10.負責本鄉鎮新農合定點醫療機構業務培訓和指導；
11.完成上級交辦的工作任務。
（四）成員單位職責
衛生部門：負責牽頭組織制定新農合的規劃和實施方案，嚴格對定點醫療機構的管理，為參合農民提供醫療保健技術服務。
1.開展基線調查，草擬實施方案；
2.培訓管理人員，制定規章制度和管理規定；
3.對經辦機構執行政策規定和管理制度情況進行檢查督導；
4.對定點醫療機構執行規章制度和提供醫療服務情況進行檢查監督，規范服務，嚴肅查處違規行為；
5.及時研究分析和解決合作醫療運行中存在的問題；
6.按規定收集、匯總、統計、分析新農合信息并及時上報；
7.定期向新農合管理委員會匯報工作運行情況等。
財政部門：負責新農合資金的調撥、管理，會同衛生部門制定相應的資金管理辦法，提供新農合收費票據；將新農合經辦機構的人員工資、工作經費等納入財政預算。年度工作經費：縣級按參合人員1元/人的標準列入縣級財政預算，劃撥到縣新農合管理中心。
民政部門：負責做好農村貧困人口醫療救助工作，全額解決全縣農村低保對象、農村五保供養對象、農村優撫對象及邊境一線的行政村轄區內邊民參加新農合的費用，并做到底子清楚，資料詳實，救助人員名單、人數核對一致，救助資金劃撥及時、足額。同時，對因患大病經合作醫療補助后個人負擔醫療費用過高，影響家庭基本生活的，按有關規定給予適當醫療救助。
殘聯：負責協調有關部門做好農村殘疾群眾參合工作。
審計部門：每年主動對新農合資金運行和管理情況進行一次審計，確保新農合資金?？顚Ｓ谩?/p>
食品藥品監督管理部門：加強藥品醫療器械監管，嚴厲打擊制售偽劣藥品及非法經營使用藥品醫療器械行為，凈化藥品醫療器械市場。
人口與計劃生育部門：負責審核確定“農村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女”和“只生育了兩個女孩且采取絕育措施的農村夫婦”人員名單，做到底子清楚，資料詳實，救助人員名單、人數核對一致，救助資金劃撥及時、足額。
人力資源和社會保障部門：負責解決新農合經辦機構的人員及機構編制；加強對農村衛生人力資源的調研，逐步解決農村衛生技術人員缺乏的問題；協助做好新農合資金的管理和外出務工人員的新農合政策宣傳。
發展和改革部門：把新農合制度納入國民經濟和社會發展計劃，并對醫療服務、藥品價格、收費項目及價格實施監督檢查。
監察部門：對新農合制度建設、工作管理，基金的使用情況進行監督，及時將監督情況向縣合管委報告。
宣傳、文化廣播電視部門：做好全縣新農合宣傳工作，突出重點，宣傳典型，為新農合政策宣傳做好正確的輿論導向，每季度一次專題宣傳，積極組織、開展有關新農合政策的文藝宣傳活動。
鄉（鎮）人民政府：負責本鄉（鎮）新農合工作的領導和組織協調；負責本鄉（鎮）新型農合政策宣傳和基金籌集；負責本鄉（鎮）新農合基金使用安全監管，確保轄區新農合工作穩步推進和健康發展。
其他各部門要在自己職責范圍內履行職責，協調配合好全縣新農合工作的開展。
第四章新農合基金的籌集、管理和使用
第九條進一步建立健全個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的新農合籌資機制，積極鼓勵企事業單位、社會團體和個人資助新型農村合作醫療。
第十條籌資方式和構成
我縣新農合年度基金構成為：一是自籌資金。參合農民20xx年每人每年交納自籌資金50元，由鄉鎮人民政府按年度組織籌集后統一存入縣財政新農合收入專戶；二是代繳資金。代繳人員名單由縣民政和計生部門審核確定，其自籌資金由民政和計生部門根據確定名單將代繳資金（人均50元）存入縣財政新農合收入專戶；三是中央和省級財政補助資金。中央和省級財政分別按當年參合人數給予每人每年156元和84元的補助。三者共同構成20xx年新農合年度基金，人均290元。
第十一條新農合制度實行當年籌資，下一年享受。參合人員要在每年的12月31日前交納下一年的參合資金。未參合人員不得在中途參合，參合人員不得在中途退合。
第十二條新農合統籌基金的分配
（一）基本醫療補償基金
1.門診統籌基金：[籌資基金總額-風險基金（籌資基金總額×當年風險基金提取比例）]×30%；
2.住院統籌基金：[籌資基金總額-風險基金（籌資基金總額×當年風險基金提取比例）]×70%。
（二）風險基金
按照《云南省新型農村合作醫療風險基金管理暫行辦法》的有關規定，風險基金暫按當年統籌基金總額的3%提起，實施年度結束后，當風險基金規模達到當年籌資總額的10%后，不再繼續提取風險基金。風險基金上交州財政風險基金專戶統一管理，專項用于彌補新農合基金非正常超支的臨時周轉。
（三）基金的用途
風險基金和醫療基金及其發生的利息收入必須用于參加新農合患者門診和住院補償，當年結余的合作醫療基金轉入下年滾動使用，不得挪作他用。
第十三條建立大病醫療救助基金，對貧困農民實行大病醫療救助。大病醫療救助基金由中央、省、州、縣財政安排的大病醫療救助資金和社會募捐等資金組成，用于支付住院費用達到最高封頂線后，因自付部份過高可能致貧、返貧的參合農民的.大病醫療救助。大病醫療基金統一由縣財政專戶進行管理，由縣民政局對符合救助標準的人員進行救助。
第五章新農合基金的管理及監督
第十四條基金監督。實行民主監督、行政監督、財政監督、審計監督和社會監督相結合。
第十五條基金管理
（一）嚴格遵循新農合基金“以收定支，收支平衡，?？顚Ｓ?，專戶儲存”的原則，設置縣新農合基金財政收入專戶和支出專戶，制定《新農合基金管理制度》、《新農合資金籌集制度》、《新農合財務管理制度》。
（二）參合農民當年的積余資金不得用于充抵下年個人應繳納的自籌資金，也不得把賬戶資金重新發放給個人。每次報銷補償的醫藥費用由指定的醫療衛生服務機構或管理機構在《新農合證》上登記。
（三）縣新農合管理中心根據資金使用情況，制定或調整資金使用計劃，報請縣財政局批準后，劃撥補償資金。做到縣財政局“管錢不管賬”，縣合管中心“管賬不管錢”。
第六章參合就診、補償方法及報銷程序
第十六條就診及補償方法
（一）參合農民在我縣新農合定點醫療機構就診發生的門診或住院費用，出示《馬關縣新型農村合作醫療證》、《戶口冊》或《身份證》及民政部門頒發的《云南省重點優撫對象撫恤補助領取證》、《云南省農村居民最低生活保障金領取證》、《農村五保戶定補領取證》、《馬關縣軍隊參戰人員生活補助領取證》，殘聯頒發的《殘疾人證》（以下簡稱“五證”），經定點醫療機構或管理機構核實身份后，按規定實行即時結報。
（二）參合農民到縣外定點醫療機構住院，報銷程序同縣內，享受即時結報。
（三）參合農民到縣外政府舉辦的非定點醫療機構住院，先行全額墊付醫療費用，出院后在三個月內憑《馬關縣新型農村合作醫療證》、《戶口冊》或《身份證》、“五證”、出院證明、診療清單、醫療機構收費票據原件到戶口所在地鄉鎮社會保障服務中心審核報銷，超過三個月的新農合不予報銷補償。
（四）參合農民同時購買商業保險（含學校保險）的，在費用結算時，新農合按規定報銷補償，不受商業保險（含學校保險）影響，報銷補償時，可使用加蓋保險公司印章并注明賠償金額的住院發票復印件，新農合補償金額最高不超過保險公司賠償后的個人自付部分；其它參合人員在辦理新農合報銷時，必須提供就診發票、診療清單、病情證明等原件。
（五）外籍人員與我縣農村居民通婚，已形成事實婚姻的，自愿參加新農合后，其就診時由當地村委會出具身份證明，即可享受新農合政策補助。
（六）參合人員可以自主選擇統籌地區新農合定點醫療機構就診。因病情需要轉診的，按“逐級轉診”和“先審批后轉診”原則，定點醫療機構為參合患者填寫《云南省新型農村合作醫療轉診治療審批表》（詳見附件1）到縣新農合管理中心進行審批，審批時限7天。
（七）外傷患者補償：在我縣新農合定點醫療機構住院治療時，醫療機構提供《馬關縣新型農村合作醫療外傷責任承諾書》（詳見附件2），由患者或家屬填寫并承諾“本人所述情況屬實，若經查不實，由本人承擔一切責任”，簽字和按手??；在縣外發生外傷回來報銷的，到本鄉鎮社會保障服務中心填寫《馬關縣新型農村合作醫療外傷責任承諾書》，并提交住院病情證明、診療清單、住院發票，社會保障服務中心對參合人員外傷的相關材料進行審查復核，分析致傷原因，確認所致外傷是否屬于新農合補償范圍。
第七章新農合報銷范圍和非報銷范圍
第十七條報銷范圍
（一）因病情需要，在《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物云南省補充目錄》、《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的藥品費用和《云南省新型農村合作醫療基本診療項目目錄》內的診療項目費用。
（二）因病情需要的各種檢查費、檢驗費、放射費、手術費、治療費、放療、化療、介入治療、住院床位費、中醫針灸、推拿治療費用、輸氧費、院前處置費、輸血或血制品、新生兒溫箱費等。
（三）醫用耗材（包括進口耗材、合資耗材、國產耗材）的使用：單價收費在200元（含200元）以下的醫用耗材無論國產還是進口的都給予報銷；單價收費在200元以上的進口耗材，費用由患者全額自付，新農合不予報銷，醫療機構在使用前需向患者或家屬告知，征得同意后方可使用；單價收費在200元以上1500元以下的中外合資耗材、國產耗材，患者首先自付20%后再進入新農合報銷范圍內減免補償；單價在1500元及以上的中外合資耗材、國產耗材，在征得患者同意使用的基礎上，由定點醫療機構填寫《馬關縣新型農村合作醫療大額醫用耗材/特殊藥品使用審批表》（詳見附件6）到縣新農合管理中心進行審批，由患者自付20%后再進入新農合報銷范圍內減免補償。
（四）參合農民在新農合定點醫療機構住院，因病需做特殊檢查及特殊治療項目的，如：彩色B超、動態心電圖、CT（Χ線計算機體層攝影）、MRI（核磁共振）等物理檢查或治療項目，單價在100元以上的，醫療機構在征得患者或家屬同意后，由患者先自付20%再進入新農合報銷范圍內減免補償。
（五）參合患者因患大?。ㄔ斠姼郊?）必須使用《國家基本藥物》、《國家基本藥物云南省補充目錄》及《云南省新型農村合作醫療用藥目錄》外特殊藥品的，在征得患者同意使用的基礎上，由定點醫療機構填寫《馬關縣新型農村合作醫療大額醫用耗材/特殊藥品使用審批表》（詳見附件6）到縣新農合管理中心進行審批，由患者自付20%后再進入新農合報銷范圍內減免補償。
（六）意外傷害：參合農民在家勞動和日常生活中因個人非故意原因（如家務勞動中意外損傷，機械、工具等意外傷害，意外跌落摔傷，意外燒燙傷等）造成意外傷害。
（七）交通事故：造事者逃逸、死亡或無法確定造事者的、無第三責任人承擔醫療費用的，受害者在持有公安部門相關證明的情況下，其所發生的醫療費用新農合可以報銷。
（八）刑事案件：通過公安部門立案查辦，犯罪嫌疑人在逃、死亡和無法確定的、無第三責任人承擔醫療費用的，受害人在持有公安部門相關證明的情況下，其所發生的醫療費用新農合可以報銷。
（九）誤服誤食農藥、中草藥等所發生的醫療費用。
（十）醫療康復項目（共9項，詳見附件3）：運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定。
第十八條非報銷范圍
（一）各種不屬于新農合基金支付的藥品、異型包裝藥品以及藥用食品、日用品、化學制品和化妝品。
（二）掛號費、出診費、伙食費、特別營養費、住院陪護費、產婦衛生費（衛生紙、棉墊等）、證書費、擔架費、損壞公物賠償費、醫療單據費（記賬單費、門診病歷費）、押瓶費、中藥煎藥費（住院除外）、藥引子費、中藥加工費、電爐費、電話費、電視費、電冰箱費、取暖費、空調費等。
（三）購買器官和組織的費用、滋補藥品費、就醫路費、急救車費、會診交通費、點名和預約手術（檢查、治療）費。
（四）醫療咨詢費、特約上門服務費、代請專家診治費、氣功診療費、食療費、體療費、計劃生育五術（含放環術、取環術、人流術、非病理性引產術、男女結扎術）及性功能檢查治療費等。
（五）各種例行體格檢查費、各類保健和預防服藥，以及預防接種、中風預測、健康預測、圍產期保健、司法醫療鑒定、勞動醫療鑒定、各種病情證明等費用。
（六）各種整容、美容、矯形、健美的手術和治療、藥品等費用。個人使用矯形、健美器具的一切費用：如雀斑、粉刺、面部色素沉著、黑斑、痦痣、打耳眼、平疣、面膜、結齒、染發、治療白發、口吃、鑲牙、配眼鏡、裝假眼、假肢、矯形鞋、畸形鞋墊、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸、拐杖等。
（七）各種按摩、理療器具費用，如磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈、降血壓手表、按摩床、按摩椅等。
（八）胃托、腎托、頸托、注射器、體溫表、助聽器、健腦器、護膝帶、提睪帶、藥枕等費用。
（九）住院病人不遵循醫囑拒絕不出院者，自醫院通知出院的第二天起的一切費用；掛名住院或不符合條件住院的醫療費用。
（十）酗酒、自殺、自殘等行為造成自身傷亡的，各定點醫療機構在患者入院時嚴格把關，其所發生的醫療費用新農合不予報銷補償。
（十一）打架、斗毆、偷盜等犯罪行為造成自身傷亡的，各定點醫療機構在患者入院時嚴格把關，其所發生的醫療費用新農合不予報銷補償。
（十二）交通事故：除本制度第七章第十七條第（五）款規定以外所發生的醫療費用新農合不予報銷。
（十三）醫療事故：經有關部門鑒定為醫療事故的，其所發生的醫療費用新農合不予報銷。
（十四）刑事案件：除本制度第七章第十七條第（六）款規定以外所發生的醫療費用新農合不予報銷。
（十五）參合農民在外務工，與雇主發生雇傭（經濟支付）關系，在雇傭過程中發生傷亡的，其所發生的醫療費用新農合不予報銷。
（十六）出國和赴港、澳、臺地區探親等所發生的醫療費用。
（十七）參合農民自備（買）的常用藥品以及用于環境衛生、防暑降溫、預防保健的藥品費。
（十八）無特殊原因三個月內未報銷的醫療費，《合作醫療證》遺失、毀損、涂改期間所發生的醫療費。
（十九）治療期間與病情無關的醫療費，處方與診斷不符的藥品費。
（二十）經衛生、財政和物價部門批準，未經縣新型農村合作醫療管理委員會確認的醫院自定項目、新開展的檢查、治療和自制藥品，以及擅自提高收費標準所發生的一切費用。國家定價的藥品，超出規定零售價格收取的費用，超出規定差率收取的費用。
（二十一）參合農民到非定點民營醫療機構就診所發生的醫療費用。
（二十二）各新農合定點醫療機構將其醫療服務項目或者科室轉租或承包給他人經營所發生的醫療費用，新農合不予報銷。
（二十三）其他由新型農村合作醫療管理委員會規定不應在合作醫療基金中支付的費用。
第八章新農合報銷補償
第十九條門診、住院補償方式
（一）參合農民到縣外政府舉辦的非定點醫療機構住院，出院時患者先全額墊付住院費用，出院后持病情證明、診療清單、住院結賬發票原件。《新農合證》、戶口冊或身份證到戶口所在地鄉鎮社會保障服務中心審核報銷。
（二）參合農民在我縣新農合定點醫療機構就診，實行現場減免。各定點醫療機構將參合農民就診費用（門診或住院）錄入（或導入）新農合信息系統，以報表的形式每月報縣、鄉（鎮）新農合管理經辦機構審核報銷。
（三）參合農民患大病、慢性病到縣外政府舉辦的醫療機構就診，由患者先全額墊付門診醫療費用后，持門診處方（附門診發票）原件及大病、慢性病審批表（患大病、慢性病的參合農民，持二級以上醫療機構出具的病情證明、檢查報告單、新農合證、身份證或戶口冊到縣新農合管理中心審批，原鄉鎮新農合管理所不再開展審批工作）、《新農合證》、戶口冊或身份證到戶口所在地鄉鎮社會保障服務中心審核報銷。
（四）門診一般診療費：包括普通掛號費、普通門診診查費（含急診診查費、門急診留觀診查費）、注射費（含肌肉注射、皮試、靜脈注射、靜脈輸液，不含一次性醫用耗材和藥品費）及藥事服務成本。收費標準為每人次9元，新農合基金支付6.5元，不足部分（2.5元）醫療機構自行解決，不得向就診參合農民收取。執行“門診一般診療費”的基層醫療衛生機構是：鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構。
（五）中草藥及中醫適宜技術：在新農合政策規定報銷范圍內，在各級報銷比例的基礎上提高5%進行補償，并且，中醫門診處方不實行平均處方額限制。
（六）使用《國家基本藥物目錄》及《國家基本藥物云南省補充藥物目錄》范圍內的藥品，報銷比例在非基本藥物的基礎上提高10%。
第二十條門診費用補償
（一）補償模式：實行“門診統籌”和門診總額包干付費相結合的補償模式，門診總額包干付費的具體辦法按門診總額包干付費制改革方案執行。
（二）補償范圍：限于縣內新農合定點醫療機構的補償（縣外大病、慢性病除外）。
（三）門診處方實行平均處方額限制：以月平均處方額（即“月平均處方額=月處方總金額÷月處方張數）為標準計算，村衛生室不得超過30元，鄉（鎮）定點醫療機構不得超過35元，縣級定點醫療機構不得超過50元，平均處方額超過規定的部分新農合不予報銷。
（四）門診“輔助檢查”處方不實行平均處方額限制。
（五）國家Ⅱ類疫苗（10種，即甲肝疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗、HAD（流行性嗜血桿菌疫苗）、23價肺炎疫苗、兒童流感疫苗、成人流感疫苗、狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白）門診接種費用的報銷補償：在患者病情需要的情況下使用，不設起付線，不實行平均處方額限制，報銷比例縣級定點醫療機構35%，鄉、村兩級定點醫療機構40%。
（六）普通門診補償：不設起付線、按比例補償，鄉、村兩級定點醫療機構按40%的比例補償，縣級醫療機構按35%的比例補償。
（七）普通門診封頂線：每人每年累計300元。
（八）大病和慢性病門診補償：
1.慢性病的種類（共17類，詳見附件4）：精神病、癲癇、帕金森氏病（震顫麻痹）、冠心病、支氣管擴張（含支氣管哮喘）、肺心病、心力衰竭、腦萎縮、腦血管意外（包括腦出血、腦血栓、腦梗塞及后遺癥）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生（Ⅱ度和Ⅲ度）、慢性腎小球腎炎（含腎病綜合癥及隱匿性腎炎）、結核病、慢性活動性肝炎、原發或繼發性高血壓Ⅱ～Ⅲ期、嚴重風濕類風濕關節炎、甲狀腺機能亢進（減退）。
2.大病的種類（共13類，詳見附件5）：惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、白血病及顱內實質腫瘤）、腎功能衰竭、器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腦癱、重癥肌無力、重性精神病、心血管病介入性治療及0-14周歲兒童患6種先天性心臟病（急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄）。
3.大病和慢性病的審核依據及標準（詳見附件4和附件5）。
4.報銷補償時必須出具經縣新農合管理中心（原鄉鎮新農合管理所不再開展大病、慢性病審批工作）審批過的大病或慢性病審批表方可進行減免補償。
5.大病、慢性病門診費用補償：不受平均處方額限制，不設起付線，不分醫療機構級別，均按門診醫藥費用的40%標準給予補償，每人每年累計補償封頂線為5000元（含一般疾病封頂線金額300元）。
第二十一條 住院費用的補償
部分疾病住院按臨床路徑實行“單病種付費”，具體補償辦法按單病種付費制改革方案執行。
（一）一般疾病住院補償：在我縣新農合政策規定范圍內，實行起付線、封頂線、分級按比例報銷。
1.住院費用補償起付線（持“五證”的取消住院起付線）：鄉級定點醫療機構為60元；縣級定點醫療機構為200元（其中馬關縣中醫院起付線為180元）；州級定點醫療機構為300元，省級定點醫療機構為600元。參合農民在一年內患同一種疾病多次住院治療的，在進行報銷補償時，只計算其中最高級別醫院的一次起付線。
2.住院費用補償封頂線：參合農民一次住院或當年累計住院補償最高限額為50000元。
3.住院費用分級報銷比例：鄉（鎮）級新農合定點醫療機構住院的費用超過起付線部份按80%的比例進行報銷；縣級定點醫療機構住院費用超過起付線部份按70%的比例進行報銷；州級定點醫療機構住院費用超過起付線部份按50%的比例進行報銷；省級定點醫療機構住院費用超過起付線部份按40%的比例進行報銷。持有“五證”的參合農民住院補償比例按住院同級醫療機構比例上調5%執行。
（二）患大病住院補償：在新農合政策規定范圍內，實行起付線、封頂線、分級按比例報銷。
1.大病的種類（共13類，其內容詳見附件5）：惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、白血病及顱內實質腫瘤）、腎功能衰竭、器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腦癱、重癥肌無力、重性精神病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄和心血管病介入性治療的（包括8種介入性治療）。
2.大病病情證明：以縣級及其以上醫療機構出具的病情證明為準。
3.大病報銷補償審核依據及標準（詳見附件5）。
4.大病住院費用補償起付線（持“五證”的取消住院起付線）：鄉級定點醫療機構為60元；縣級定點醫療機構為200元（其中馬關縣中醫醫院為180元）；州級定點醫療機構為300元；省級定點醫療機構為600元。參合農民在一年內患同一種疾病多次住院治療的，在進行報銷補償時，只計算其中最高級別醫院的一次起付線。
5.大病住院費用補償封頂線：參合農民一次住院或當年累計住院補償最高限額為80000元（含一般疾病住院封頂線50000元）。
6.大病住院費用分級報銷比例：鄉（鎮）級新農合定點醫療機構住院的費用超過起付線部份按85%的比例進行報銷；縣級定點醫療機構住院費用超過起付線部份按75%的比例進行報銷；州級定點醫療機構住院費用超過起付線部份按60%的比例進行報銷；省級定點醫療機構住院費用超過起付線部份按50%的比例進行報銷。
（三）在省內州外〔含地（市、州）、縣、鄉級〕政府舉辦的非定點醫療機構（昆明市的醫療機構按省級標準執行）住院，其起付線、封頂線和報銷比例按州級標準執行。
（四）在州內縣外政府舉辦的非定點醫療機構住院，其起付線、封頂線和報銷比例按縣內同級醫療機構標準執行。
（五）在省外政府舉辦的非定點療機構住院，不分醫療機構級別，其起付線、封頂線和報銷比例均按省級標準執行。
第二十二條門急診留觀補償
（一）留觀時間：不超過3天。
（二）留觀起付線及報銷比例：馬關縣疾控中心和馬關縣皮防站，起付線100元，報銷比例70%；鄉鎮衛生院，起付線60元，報銷比例80%；村衛生室，起付線30元，報銷比例70%。
（三）留觀補償資金從住院補償基金中支付。
（四）村衛生室申請開展門診留觀的審批：村衛生室不得開展住院醫療工作，對開展了鄉村一體化管理，符合收治門診留觀病人條件的村衛生室，需報經縣新農合管理中心按相關規定審批。
（五）門診留觀的醫療文書書寫：嚴格按國家、省、州、縣有關醫療文書書寫規定執行。
第二十三條孕產婦住院分娩補償
（一）農村孕產婦住院分娩正常產（含會陰切開、陰道壁裂傷、宮頸裂傷等的縫合修補術）。
鄉鎮衛生院每例限價750元以內（含750元，超出750元的部分醫療機構自行承擔），農村孕產婦住院分娩資金補助400元，不足部分新農合補助，最高補助350元。
縣級醫療機構每例限價950元以內（含950元，超出950元的部分醫療機構自行承擔），農村孕產婦住院分娩資金補助400元，不足部分新農合補助，最高補助550元。
（二）農村孕產婦住院分娩陰道手術助產(胎頭吸引、產鉗、臀位助產、臀位牽引術)。
鄉鎮衛生院每例限價950元以內（含950元，超出950元的部分醫療機構自行承擔），農村孕產婦住院分娩資金補助400元，不足部分新農合補助，最高補助550元。
縣級醫療機構每例限價1200元以內（含1200元，超出1200元的部分醫療機構自行承擔），農村孕產婦住院分娩資金補助400元，不足部分新農合補助，最高補助800元。
（三）農村孕產婦住院分娩剖宮產。
鄉鎮衛生院每例限價1500元以內（含1500元，超出1500元的部分醫療機構自行承擔），農村孕產婦住院分娩資金補助400元，不足部分新農合補助，最高補助1100元。
縣級醫療機構每例限價20xx元以內（含20xx元，超出20xx元的部分醫療機構自行承擔），農村孕產婦住院分娩資金補助400元，不足部分新農合補助，最高補助1600元。
剖宮產手術比例控制：鄉鎮衛生院剖宮產手術比例不能超過5%（以縣為單位計算）；縣級及其以上醫療機構剖宮產手術比例不能超過20%（以縣為單位計算）；對于無剖宮產指征而家屬要求實施剖宮產的，按順產給予補助，超出部分由產婦及其家屬負擔。
（四）危急孕產婦搶救及嚴重產科并發癥救治。
危急孕產婦搶救及嚴重產科并發癥（如產科出血、妊娠期高血壓病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等）醫療費用按新農合住院補償標準進行補償。新農合補償后，對家庭確有困難的由“危急孕產婦救治資金”解決自付部分。
（五）農村孕產婦在縣外政府舉辦的非定點醫療機構住院分娩。
農村孕產婦在縣外政府舉辦的非定點醫療衛生機構住院分娩，其補償和報銷，參照縣級醫療保健機構補償標準執行。超限價部分費用由產婦及其家屬負擔。
（六）當年出生的新生兒，免繳當年參合費用，隨其父母享受新農合補償政策，記入其父母的賬戶合并結算報銷，無論父母是否持“五證”，其報銷起付線、報銷比例、封頂線均按一般疾病門診和住院標準執行。
第九章新農合定點醫療機構管理
第二十四條新農合定點醫療機構的認定
根據“方便群眾就診，技術、功能合理，機構屬性平等”的原則，按照發布公告、自愿申報、專家評估、文件確定等程序，對州、縣、鄉各級政府舉辦的公立醫療機構，其定點資格由縣新農合管理中心審核認定，并向社會公布；對民營醫療機構，其定點資格由縣新農合管理中心初審報州新農合管理辦公室審核認定。省級定點醫療機構（共12家，其資格由省新農合管理辦公室審核認定）：云南省第一人民醫院（昆華醫院）、云南省第二人民醫院（省紅會醫院）、云南省第三人民醫院、昆明醫學院第一附屬醫院（云大醫院）、昆明醫學院第二附屬醫院（云南省工人醫院）、昆明醫學院第三附屬醫院（云南省腫瘤醫院）、云南省中醫院、云南省婦幼保健院、昆明市第一人民醫院、昆明市延安醫院、解放軍昆明總醫院（昆明四十三醫院）、昆明同仁醫院。州級定點醫療機構（共4家）：文山州人民醫院、文山州中醫院、文山州保健院、文山州皮膚病防治所；縣級定點醫療機構（共8家）：文山市人民醫院、馬關縣人民醫院、馬關縣中醫院、馬關縣計生服務站、馬關縣保健院、文山鄭氏骨科醫院、馬關縣疾控中心、馬關縣皮防站（縣疾控中心和縣皮防站只承擔門診留觀及門診病人的診治）；鄉（鎮）級定點醫療機構（共16家）：馬白預防保健所、八寨衛生院、大栗樹衛生院、篾廠衛生院、古林箐衛生院、坡腳衛生院、仁和衛生院、木廠衛生院、都龍衛生院、夾寒箐衛生院、小壩子衛生院、金廠衛生院、南撈衛生院、山車衛生院、浪橋衛生院、健康衛生院；村級定點醫療機構為：全縣124個村衛生室。
第二十五條新農合管理協議簽訂
縣合管中心與鄉級及以上定點醫療機構簽訂管理協議，鄉（鎮）社會保障服務中心與村衛生室簽訂管理協議，實行協議管理。
第二十六條新農合定點醫療機構服務行為管理規定
（一）定點醫療機構對參合人員的醫療費用要單獨建賬，并有義務提供審核所需的診治資料及賬目清單。定點醫療機構要免費如實為參合患者提供處方、病歷、統一的門診票據、住院票據、病情診斷證明書、診療費用清單、出院證明、大病、慢性病審批表、轉診審批表、特殊材料/特殊藥品審批表等相關報銷材料。嚴禁編造假病歷、開具假證明、假處方、假票據等套騙合作醫療基金的行為。
（二）定點醫療機構要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，并加強醫德醫風建設，不斷完善內部監督機制，并接受新農合經辦機構的監督管理，及有關職能部門和群眾的監督。定點醫療機構損害參合農民利益的，參合農民據實向縣新農合管理中心及鄉鎮社會保障服務中心投訴、舉報，經縣合管中心查實后報縣衛生局進行處罰。
（三）嚴格執行國家基本藥物制度。鄉、村兩級定點醫療機構基本藥物使用率達100%，縣級定點醫療機構按比例配備使用一定的基本藥物（其中，馬關縣醫院35%，馬關縣中醫院、馬關縣保健院、馬關縣疾控中心、馬關縣皮防站、馬關縣計生服務站按10%的比例配備），每低于1個百分點,按藥品進購總額的1%進行扣款,扣款金額自行繳納或從新農合補償金中扣除。
（四）定點醫療機構實施現場減免后，3個月內未將補償資料報鄉（鎮）社會服務中心及縣新農合管理中心的，其所發生的醫療費用新農合不予報銷，由定點醫療機構自負。
（五）各定點醫療機構應當在明顯位置設置宣傳欄與公示欄，宣傳新農合補償政策，公布就診及補償流程，公示新農合報銷藥物目錄，診療項目目錄及其價格等。
第二十七條定點醫療機構違規處理
在國家、省、州未出臺相關法律法規前，定點醫療機構違反了我縣新農合管理規定，嚴格按《馬關縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理制度》和《馬關縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理協議》規定進行處理。
第十章新農合藥品使用管理
第二十八條嚴格安照《國家基本藥物》、《國家基本藥物云南省補充目錄》及《云南省新型農村合作醫療用藥目錄》規定用藥。
第二十九條醫療機構購進“健、宣、試、飲、臨、妝、消、衛用、衛教”字號的非藥品，及各種藥酒、各種含用藥功能的生活保健品、有國家同類產品的進口藥品，一律不得報銷。
第三十條為確保藥品統一競價采購、統一配送工作平穩運行，縣新農合管理中心要督促縣內各新農合定點醫療機構嚴格按我縣藥品統一競價采購、統一配送管理實施方案及其它相關管理規定執行，通過云南省藥品集中采購平臺統一采購、配送和使用，違規造成嚴重后果的，縣新農合管理中心將取消配送公司的配送資格或醫療衛生機構的定點資格。實施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心）按云南省實施國家基本藥物制度的有關規定執行，實行零差率銷售，通過云南省藥品集中采購平臺統一采購、配送和使用，未通過平臺私自采購的，其所發生的醫療費用新農合不予報銷。
第十一章新農合信息管理
第三十一條新農合信息系統指定專員管理。縣合管中心、各鄉鎮社會保障服務中心及各定點醫療機構分別指定一名信息管理員，對新農合信息系統進行維護管理，保障信息系統通暢。
第三十二條新農合信息系統使用。所有新農合崗位工作人員，要熟悉新農合信息管理系統，熟練使用新農合信息管理系統核對和修改參合人員信息，審核參合患者就診及補償情況，統計參合信息及補償情況。
第三十三條信息保密。各信息管理員及其他工作人員，必須對涉及隱私的參合人員參合信息、就診信息、補償信息等進行保密，以維護他們的隱私權。
第三十四條信息公示?？h合管中心、各鄉鎮社會保障服務中心及各定點醫療機構每月對轄區報銷補償情況進行公示，公示內容不能涉及患者個人隱私。
第十二章新農合違規處罰
第三十五條參合人員有下列行為之一者，向其追回已補償的費用，并進行相應處罰，情節較輕的給予批評教育；情節嚴重的取消其戶享受當年新農合補償資格和下一年的參合資格；構成犯罪的，移交司法機關處理，并取消其戶享受當年新農合補償資格和下一年的參合資格。
（一）將本人《農村合作醫療證》轉借他人使用的；
（二）開虛假醫藥費用收據冒領新農合補償資金的；
（三）因本人原因，不遵守有關管理規定，造成醫療費用不能補償而無理取鬧的；
（四）私自涂改醫藥費收據、住院病歷、檢查報告或自行開方取藥、違規檢查、授意醫護人員作假的；
（五）利用新農合定點醫療機構開出的藥品進行非法倒賣的；
（六）采取非法手段使住院費用多報、重報的；
（七）就診時隱瞞事實真相，欺騙醫療機構，騙取新農合補償基金的；
（八）其他違反新農合管理規定的行為。
第三十六條違反資金管理及使用的處理
（一）各級新農合經辦機構人員，必須嚴格遵守執行財經紀律，不得利用工作之便貪污、截留、挪用醫療補償基金，或以其他借口吃、拿、卡、要、索賄受賄、擅自設置報銷項目，更改報銷比例。如有上述情況一經查實后將給予黨紀、政紀處分，情節嚴重夠成犯罪的，移交司法機關處理。
（二）利用工作之便，出具假的發票、假證明等，挪用、套用、占用資金行為者，視情節輕重，給予相應處理。鄉村醫生違紀的，取消鄉村醫生執業資格；國家工作人員違紀的，根據情節進行查處。情節嚴重，構成犯罪的，移交司法機關處理。
第三十七條定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一者，視其情節，給予通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消其醫院新農合定點醫療機構資格。違紀人員情節較輕的當年履職考核不得評為優秀；情節較重的，履職考核當年不得評為合格；構成犯罪的，移送司法機關處理。
（一）不嚴格執行收費標準，分解收費、亂收費，不嚴格執行國家物價政策的；
（二）不嚴格執行診療規范，推諉病人、隨意轉診、隨意放寬入院標準、隨意檢查的；
（三）不嚴格執行新農合關政策、規定，虛開發票，造成合作醫療資金流失的；
（四）醫務人員不驗證、不登記診治情況而補償費用，或為冒名就醫者提供方便的；
（五）違反新農合管理規定，開人情方、大處方、假處方的；
（六）利用工作之便，開搭車藥，或與患者聯手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成新農合用藥的；
（七）未征得參合患者本人或家屬同意而發生新農合補償費用的；
（八）定點醫療機構或醫務人員在收治參合住院病人時，對“非報銷范圍”項目審核把關不嚴，或與患者聯手套騙新農合基金的；
（九）其他違反新農合管理規定的行為。
第十三章附則
第三十八條以下人員暫不納入新農合參合對象：
1、出國、出境務工或定居人員；
2、在勞教和緩刑期間的勞教、緩刑人員；
3、城鎮居民。
第三十九條對傳染病暴發流行以及自然災害因素造成的大范圍、危重病人救治及其費用，由縣人民政府解決。
第四十條報銷補償公示?？h新農合管理中心、鄉鎮社會保障服務中心、新農合定點醫療機構報銷補償公示內容詳見《馬關縣新型農村合作醫療報銷補償公示制度》。
第四十一條本制度由縣新農合管理中心負責解釋。
第四十二條本制度自20xx年1月1日起執行。
醫療規章制度 篇9
為進一步適應醫療市場形勢，圍繞醫院的發展規劃，本著“以病人為中心”，以“服務、質量、安全”為工作重點的服務理念，創新治理方式，不斷提升急危重病人救治水平，提高社會滿意度，并為ICU醫生創造輕松和諧的工作、學習環境，制定新的一年工作計劃如下：
一、加強醫療質量關鍵環節的管理：
（1）診療方案的討論與制定，有效加強常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習；
（2）院內感染監控
（3）抗菌藥物及胃腸外營養的合理應用；
（4）為病人提供非醫療技術方面的服務制度,如病人的診療知情同意權得到保障、為清醒的病人提供心理方面的護理服務、非清醒患者的'隱私得到尊重、主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應獲得患者及其家屬簽字同意、告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任、及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會等。
二、改進學習方法，定期選擇在院的一個病種及時進行相關理論知識和醫療常規處置的學習，有效提高醫療的內涵質量。
科內每季度分組集中床邊操練各種ICU常規操作技術一次，做到人人熟悉各種搶救及監測儀器的使用與維護，并能熟練進行各種搶救。
三、強化醫療安全意識，加強全員安全教育。
堅持現行的制度，定期利用晨會組織學習、提問職責制度，并予以安全警示。制定職責制度、應急預案學習和考核計劃，每季度進行考核一次，強化ICU的“慎獨”精神，科主任以身作則加強思想品德及職業道德教育。
四、學習和引進實用的新技術、新項目。
20xx年，我科計劃開展的新項目有快速血氣分析、有創動脈血壓監測、俯臥位機械通氣、完全胃腸外營養、間歇聲門下吸引的普及等，我們將會認真學習操作要領，加強對各小組成員的再培訓和操練，做好傳幫帶，在保證醫療人員充足的情況下選派1-2名醫生前往上級醫院進行進修深造。
五、其他方面。
1、配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。
2、認真做好ICU醫院感染目標性監測工作，降低醫院感染發生率。
3、提高多向性溝通與協調能力，處理好與相關科室人員的關系。
我們相信只要努力、務實執行以上計劃，我們在20xx年中的工作中一定能取得好的成績。
醫療規章制度 篇10
20xx年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深入開展醫院管理年活動，按照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫療質量的管理和持續改進。現將20xx年的工作計劃如下：
一、進一步加強制度建設，對我院醫療質量進行科學化、規范化、制度化管理。
根據近年來醫院管理年活動的`工作實踐，今年計劃對我院《醫療質量管理方案》、醫院管理相關規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫療風險。
檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及獎懲措施。修訂和組織實施《醫療質量管理獎懲辦法》，獎優罰劣，落實醫療質量責任追究制。醫療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
二、強化醫療質量管理，積極爭創“三乙”醫院。
1、組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，堅決把醫療核心制度落實到每個科室，每個醫務人員。
2、按照醫療質量持續改進方案，每月針對醫療過程中存在的問題進行反饋總結。
3、狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每月不定期組織質控員抽查現病歷和歸檔病歷，發現問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4、完善各項醫療操作流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。
5、完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監管。
6、與各科室簽訂創建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創建工作圓滿成功。
三、強化對人才的培養，提升醫技水平。
1、按照與長海醫院協作內容，落實具體工作。邀請長海醫院的專家定期來院檢查、坐診，開展講座，同時選拔青年骨干進行脫產培訓，安排各科室學科帶頭人短期進修提升技術等。
2、加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：繼續落實12小時留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。
3、再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能晉升等。
四、努力營造學習氛圍，不斷提高科研水平。
1、抓好醫生的學習制度，強化科內學習和全院性學習，全面提高全院醫生業務素質。
2、積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6—7項，省級立項有“零”的突破，督促已立項項目及時結題；鼓勵醫學論文發表，落實相應獎勵措施，加大對一級雜志論文發表的獎勵金額；鼓勵相關學科專家積極申報省級繼教項目2—3項。
3、突出重點，加強學科建設的管理。從本縣群眾需要出發結合醫院實際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科為醫院重點發展學科，消化內科、超聲科、放射科為重點扶持學科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜，請協作醫院如長海醫院等上級醫院技術上給予大力扶持，爭取部分學科水平早日擠入省級先進行列。
五、及時總結交流管理經驗，制定整改措施。
每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫療質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結工作。
醫療規章制度 篇11
為順應新時期衛生健康工作新形勢，持續提升群眾醫療衛生服務滿意度，建設人民群眾滿意的醫院，努力為人民群眾提供更加方便、更加貼心的醫療服務，區衛生健康局決定在全區衛生健康系統長期開展醫療服務質量大提升“春風行動”，特制定本實施方案。
一、行動目標
將開展“春風行動”作為深化醫療衛生行業作風建設的有效抓手，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，以提升醫療服務質量為核心，以方便群眾就醫、維護群眾利益、構建和諧醫患關系為主要內容，以解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題為目標，通過做實做優貫穿于群眾就醫全過程的服務手段，最終讓群眾獲得“如沐春風”的就醫體驗。
二、行動任務
（一）做好環境服務。醫院環境建設是醫院服務的一部分，優美的環境可以為患者提供良好的就醫體驗。
一要加強醫院綠化美化，各診療區域及病房要做到環境清潔、無異味，院落及院內通道要整潔、無障礙物，雨雪天氣時有防滑措施。
二要優化醫院布局標識及導引，醫院門急診區域及住院區域要有布局分布圖，有明確的就診及入出院流程，急診室等分區設置的重點區域要設地面導引線，做到標識醒目、簡潔、導向性強，在候診區域提供飲用水服務。
三要規范開展無障礙環境建設改造，為殘疾患者提供無障礙就醫環境，如無障礙衛生間、無障礙通道等。
四要開展廁所整潔專項行動，增加通風除臭設施和環境衛生巡查頻次，確保院內廁所干凈整潔、無異味。
五要合理設置車位，車輛引導人員要及時引導就診車輛進入停車區進行有序停放，有條件的醫院鼓勵使用智能化手段對車位和車輛進行集中管理，實現車牌識別、剩余車位可視化提醒、智能引導等功能。
（二）做好接診服務。各醫療機構工作人員要掛牌上崗、衣帽整潔、儀表端莊、態度和藹，遇到患者要做到“五個一”，分別是“一個微笑”即接待患者以一個微笑相迎，時刻保持良好的精神狀態，做到不帶情緒上崗，用微笑服務回饋患者，堅決杜絕門難進、臉難看、話難聽、事難辦的不良行為；“一聲問候”即要做到主動問好、來有迎聲、問有答聲、走有送聲，往往一句溫馨的問候，能打開患者的心結，緩解患者的焦慮，堅決杜絕態度生硬、耍脾氣、耍威風等不良作風；“一份傾聽”即在與患者交流過程中，注重交流方式和技巧，以傾聽的方式對待每一位不同文化層次的患者，面對經常性的詞不達意、表述不清的問題，工作人員要耐心傾聽患者訴求，堅決杜絕被動應付、不耐煩等不良態度；“一次告知”即群眾到醫院就診或咨詢有關事宜時，工作人員必須一次性告知其所要辦理事項的時限、流程、手續等全部內容，手續繁瑣的可以通過告知單等形式進行告知，堅決杜絕讓群眾來來回回、反反復復跑腿；“一句指引”即要嚴格落實“首問負責制”，做到有問必答，主動為群眾疏通就醫“堵點”，對群眾不清楚的問題，要積極引導其找到相關人員解決，堅決杜絕“不清楚”、“不知道”、“不是我的事”等生冷硬用語。
（三）做好就診服務。各醫療機構要從群眾反映的看病就醫短板問題抓起，不斷優化服務流程，讓患者看病看得舒心、順心、放心。
一要推進精準預約，減少患者等待時間，全面實施門診分時段預約，預約時段精確到20分鐘以內；開展檢查預約，實施CT、磁共振等大型設備檢查集中預約，時段精準到30分鐘以內。
二要做好醫患溝通，在開具處方前，明確告知患者藥品、耗材、治療相關費用，尤其是醫保目錄外及價格昂貴的藥品及耗材費用；醫務人員開具檢查單前，要明確告知患者檢查目的、必要性、可能存在的風險、替代方案，要取得患者或家屬書面同意，確保相關檢查合理合規。
三要實施住院患者“四見面”制度，即在入院、術前、術后和出院前由科主任或護士長面對面進行溝通交流，對患者在診療過程中提出的咨詢、意見和建議要耐心解釋、說明，并按照規定進行處理。
四要設立醫患關系辦公室，對患者在看病就醫過程中產生的矛盾糾紛，醫療機構主要負責人要認真對待、嚴肅處理，爭取讓矛盾糾紛不出院，化解在萌芽中。
五要推廣“一站式”便民服務，整合、充實各項便民服務措施，簡化患者就醫和辦事流程，為患者提供門診咨詢、出入院登記、住院咨詢指導、辦理住院出院手續和結算、住院醫保登記、住院患者綜合預約和送檢服務、患者出院后隨訪、復診預約、滿意度調查等服務。
（四）做好出院服務。各醫療機構要優化患者出院流程，縮短出院辦理時間，讓患者出院時“辦得順利、出得舒心”。
一要告知患者如何辦理出院手續和費用結算，并協助患者一次性辦結。
二要由主管醫師及護士對出院患者進行健康教育指導，詳細說明患者出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉、定期復查等方面的注意事項，收拾妥當后應熱情護送病人出院，不能行走的要用輪椅或平車將患者送出病房。
三要由主管醫師主動向患者或家屬提供健康咨詢熱線，方便患者出院后進行電話咨詢。
四要實實在在做好出院患者電話回訪服務，安排有責任心的專人負責，不要千篇一律、應付公事式地簡單回訪，要訪出質量、訪出效果，年度內出院患者回訪率要達到100%。對于門診就診患者，可以在診室或者取藥窗口放置《門診就診征求意見表》，鼓勵患者填寫意見表并對當次就診情況進行打分。
（五）做好隨訪服務。各醫療機構在做好院內就診患者溫馨服務的同時，還要高度重視下鄉巡診、慢病隨訪、查體建檔及家庭醫生進門服務等一切與居民面對面提供院外服務的時機，主動拉近醫患關系，開展貼心服務。
一要與居民面對面接觸增加親和力、熟悉感和信任度，方便留存聯系方式，做患者有困難時能提供幫助的“親人”、到醫院就診（包括向上級醫院轉診、安置轉院住院）的“熟人”。
二要對居民面對面開展政策和服務內容宣傳，將上級和本級出臺的各項惠民政策詳細的向群眾解讀，爭取群眾的支持。
三要更好地落實“察民情、聽民聲、解民憂、辦實事”機制，利用網格員微信群等渠道原汁原味地收集、梳理、匯總居民想什么、盼什么，將群眾對衛生健康工作的意見建議帶回來，集思廣益，進一步改進工作措施，提高服務效率。
三、行動安排
（一）動員部署環節。區衛生健康局召開“春風行動”動員部署會議，對全區衛生健康系統開展“春風行動”進行全面安排部署。各醫療機構要迅速組織行動，明確組織機構，制定活動方案，細化工作措施，明確責任要求。要統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“春風行動”的重大意義。
（二）查找問題環節。區衛生健康局將采取多種形式深入基層、深入群眾進行調研，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。各醫療機構要摸清現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議，通過召開鄉醫座談會、群眾座談會、設置意見箱、開通熱線電話等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務不方便、不放心、不滿意的`主要問題，并建立問題臺賬，限期整改。
（三）整改提高環節。醫療機構要根據查找的突出問題，制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業形象的突出問題，要集中精力一項一項進行重點整改，務求取得實效。對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決；對通過努力能夠解決的問題，要限期解決；對那些應該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的問題，要向群眾說明情況，并通過深化改革，積極創造條件逐步加以解決。在整改過程中，要在解決突出問題的基礎上認真總結經驗，積極探索規律，按照新要求對現行規章制度進行修訂完善，不斷提高醫療服務水平。
四、行動要求
（一）加強領導，明確責任。各醫療機構主要負責人作為本單位“春風行動”的第一責任人，要按照《實施方案》要求，切實加強組織領導，明確專門的組織領導機構，精心組織，周密安排。區衛健局要將各單位“春風行動”開展情況與績效考核、評優評先工作充分結合，層層落實責任，切實把“春風行動”抓實、抓細、抓出成效。
（二）糾建并舉，注重實效。各醫療機構要堅持糾建并舉、重在建設、注重實效的原則，實事求是地深入查找人民群眾不方便、不放心、不滿意的問題，制定有效措施，全面整改提高。要把“春風行動”作為自我教育、自我改進、自我提高的有效手段，健全各項規章制度，促進各項工作制度化、規范化，讓人民群眾真切感受到醫療衛生行業的新變化。
（三）加強宣傳，營造氛圍。各醫療機構要充分利用各種宣傳陣地，宣傳“春風行動”的意義目的，提高廣大醫務人員對“春風行動”的認識，在行動中體驗，在體驗中升華，在升華中提高，促進行動的健康開展。要注重培育創建行動示范單位，積累典型經驗，加大宣傳力度，發揮輻射作用，為行動開展營造良好的輿論氛圍，奠定堅實的群眾基礎。
（四）強化督導，定期通報。區衛健局將組織機關全體職工采取明查與暗訪相結合的方式，加強對“春風行動”開展情況的日常檢查和集中督導。同時，每兩個月組織局黨組成員和各醫療機構主要負責人到衛健局現場聽取滿意度電話測評情況，督導情況和回訪情況將定期在全系統通報，不斷改善醫療服務，提升群眾滿意度。
醫療規章制度 篇12
本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，醫療質量。
管理領導小組繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：
繼續加強醫院醫療質量管理領導小組、醫務科及科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制體系。開展工作如下：
1、醫院醫療質量管理領導小組
繼續在以院長任擔任醫療質量管理工作的第一責任的領導下，履行如下職責：
（1）系統地制定有關醫療質量的標準、制度并監督各科室認真執行。
（2）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。
（3）及時對醫院的醫療質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。
2、醫務科繼續做好以下工作：
（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。
（2）完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、規章、診療規范、常規執行情況，提出合理化建議，促進醫療質量的`提高。
（3）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
醫療規章制度 篇13
為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范（試行）》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。
一、醫院感染管理質量控制目標要求
1、醫院感染發病率≤8%
2、醫院感染漏報率≤20%
3.一類手術切口感染率≤0.5%
4.醫療器械消毒滅菌合格率100%
5.環境衛生學監測總合格率100，
6.逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%.
7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%
8.醫院感染暴發為“0”
二、具體實施措施
（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能
醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。
（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。
1.全面綜合性監測
（1）醫院感染病例監
按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。
（2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的問題。
2.目標性監測
（1）開展多重耐藥菌目標性監測
根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。
（2）開展一類手術部位感染目標性監測
我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規
程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。
（3）開展三管相關感染監測
進行三管（血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染發病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發病率。
3.消毒滅菌效果的'監測
（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測
使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。
（2）壓力蒸汽滅菌器
按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，并做好記錄。
（3）血液凈化系統監測
必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，對反滲水及反滲水出水口等進行監測。
（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監測
各種消毒后的內窺鏡每季度進行監測，滅菌后的內窺鏡每月進行監測。
（5）消毒、滅菌后的醫療用品每季度進行生物監測
4.環境衛生學監測
空氣、物體表面和醫務人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環境衛生學等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。
（三）加強手衛生管理，進行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衛生依從性。
（四）加強職業暴露的預防
嚴格按照我院的《醫務人員職業防護制度》。對醫務人員進行職業防護培訓，指導醫務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業暴露應急演練。按照“職業暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫務人員的職業安全。
（五）加強消毒滅菌產品的管理
消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審核、使用和用后處理的監督指導。
（六）加強醫院感染知識培訓
醫院感染管理辦公室、醫務科、護理部及各臨床醫技科室按照各自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感
染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。
（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理
1.臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。
2.對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發布的《醫療機構污水排放標準》要求。
（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。
院感科根據《醫院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。
（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，并落實好。
醫療規章制度 篇14
為了保護住院患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發事件的出現，在本年度要進一步加強醫院感染監測。特制定以下監測計劃
1、醫院感染發病率監測
1.1在本年度醫院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關部門進行前瞻性醫院感染監測，每日收集醫院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫院感染診斷，并查找引起感染的相關危險因素；及時發現醫院感染及醫院感染的聚集性發生，及時分析感染原因，查找醫院感染的危險因素，同時提出相應的預防控制措施，并對醫院感染事件進行持續監測。最大限度的減少醫院感染發生，避免醫院感染暴發及疑似醫院感染暴發。
每月第二周重點進行醫院感染的漏報調查，調查后對全院及各科的醫院感染情況進行匯總，對醫院感染的發病率、漏報率和各臨床科室的.醫院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫院感染部位分布進行統計、分析，對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書面反饋。對醫院感染漏報病例的主管醫生進行通報批評和適當經濟處罰。
每季度召開醫院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫院感染管理工作情況和醫院感染的發病情況向醫院感染委員會匯報，共同討論、研究，解決醫院感染管理工作中存在的問題。
1.2在本年度根據醫院感染發病情況，計劃在5月份進行全院住院患者醫院感染現患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規定統一時間，制定統一表格，按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查。了解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發科室、高發部位，對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。
1.3本年度對神經外科icu、nicu、ricu進行醫院感染目標性監測，特別加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監測，感染管理科每周到神經外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神經外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日志逐一進行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極采取相應的控制措施，進一步降低醫院感染率，做好重癥患者的感染監測工作。
2、手術部位感染監測
為了進一步了解手術患者的手術部位感染率；及時發現危險因素，積極進行干預；有效地評價控制效果，降低手術部位感染，進行了手術部位監測：對婦產科所有的擇期和急診手術術后病人的手術部位進行監測。醫院感染監控專職人員每天去病房了解、登記被監測手術患者的情況，與手術醫生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯系方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯系出院后的患者以確定是否發生感染，輸入每個手術患者監測數據并進行統計分析，計算手術部位感染率，與醫師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進，預防并降低手術切口感染。
3、進行多重耐藥菌監測
為了加強多重耐藥菌（mdro）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌（mdro）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產超廣譜β—內酰胺酶（esbls）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（mdro）要及時向醫務科、醫院感染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養陽性結果并記錄，并和該患者所在科室負責人聯系指導消毒隔離措施實施，同時發放消毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。對由于主觀原因預防控制措施落實不到位，發生醫院感染的給予相應的經濟處罰；感染管理科每季度統計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實情況；每季度公布醫院常見致病菌的流行和藥敏情況；細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋。各項監測結果在醫療質量、醫療安全管理會議上通報。
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