反欺詐調查員工作總結（通用18篇）_反欺詐調查員工作總結

發布時間：2021-10-01

反欺詐調查員工作總結（通用18篇）。

（1）反欺詐調查員工作總結

習慣性違章是安全生產的大敵，是事故的源頭。杜絕習慣性違章是一個長期的工作，是一個煩瑣的工作，是一個以人為本的工作。在本年度各項工作中，線路班始終把反習慣性違章作為安全管理工作的重點，堅持安全第一，預防為主的方針，大力倡導以零違章，零缺陷，確保零事故的安全生產管理理念，牢固豎立違章不除，事故難絕的宗旨。本年度中未發生任何違章現象發生?，F將本年度反習慣性違章工作總結如下：

一、安全學習，形式多樣。

扎實開展每周一的安全學習活動，除學習有關文件和事故通報外，還結合本班組的上周工作情況，抓住工作中的有不安全的苗頭，結合規程，組織討論，使大家都清楚地認識到可能發生事故的危害性，并對每期的《事故快報》中典型的事故案例或發生在身邊的違章行為，進行分析、總結，并結合工作實際，開展討論，查找不安全因素。通過對班組成員進行經常性教育，使全班人員認識到，安全意識是在經過多年的實踐和許多慘重的安全教訓中逐步積累形成的，安全無小事情，并能真正從小處著手，從大處著眼，從事故的隱患、萌芽狀態著手，防微杜漸，才是預防和避免事故發生的制勝法寶，消除了班組成員對違章的思想根源。

二、運行分析，注重實際。

堅持月度安全生產分析例會制度，堅持對所發生的事故、障礙、異常分析清楚，并制訂有針對性的防范措施。對當月的反違章工作進行全面的分析總結，找出存在的問題，明確下一步反違章工作的重點，以適應深入開展反違章工作的需要，逐步使月違章次數向零目標邁進。通過召開安全分析例會，提高了班組成員的安全意識，促進了各項規程制度的有效落實。

三、崗位培訓，注重實效。

崗位技能培訓是隊伍素質建設的重要途徑，是提高安全管理水平的重要措施，必須以人為本，與時俱進。現場管理是落實安全管理制度的關鍵，必須從嚴要求，養成良好的習慣。我們在每季度的業務技術培訓中，把加強班組人員的崗位業務技術學習和習慣性違章作業相結合，根據以前的作業情況，對照安規和各項規章制度，認真查找違章表現，然后，通過反違章學習，使全班人員都清楚違章的每一條表現，防止違章行為出現。主要采用現場考問、事故預想等形式進行培訓，使大家明確并不是每次的違章作業都能釀成事故，但每次事故都基本上都是因為習慣性違章作業所造成的后果，而且，往往是因為一個人的一時疏忽就有可能中斷本班組甚至于全公司的安全記錄。

四、建章立制，杜絕違章

我們始終堅持安全第一，預防為主的工作方針，圍繞保人身、保電網、保設備的安全目標，以人本管理作為切入點，不斷完善安全生產規章制度，認真落實班組人員的互保合同和反違章承諾書的簽訂工作，并在每年初要求班組成員寫份反違章決心書，還建立了班組人員反違章的考核機制。對發現違章，要及時制止，并在班后會按規定宣布處理意見。工作負責人或監護人對違章沒有及時制止的，也視為違章，并對其進行一定的處罰。作業組其他成員也要互相監督，積極、主動地制止違章人員。要認識到：制止違章是對違章者最大的關心和愛護，是對工作、對集體極其負責的表現。對違章者不僅進行考核，還要求在安全活動時進行檢查。檢查內容包括：違章的原因是什么，對違章的危害性有哪些認識，今后怎樣做到不違章。工作負責人或監護人也要檢討。通過大家說教，使違章者提高認識，改掉違章的不良行為，同時也使其他人受到教育。通過一系列行之有效的措施，增強了班組人員安全生產的責任感和憂患意識，同心同德，扎實工作，不斷提高安全管理水平，確保了安全生產無事故，使安全生產保持了良好的發展勢頭。

在今年的反違章工作方面雖然取得了一定的成效，但也存在不足之處，如受到處罰的人認為不公平時，沒有能夠耐心對其解釋等。這些不足點將在今后的工作中予以糾正。反違章工作是一項長期而艱巨的安全管理工作，不是一蹴而就，我們將長抓不懈，百折不撓，養成事事、時時、處處、人人講安全的好風氣。

“三反”個人總結

麻痹、僥幸、習慣性違章是安全生產的大敵，是事故的源頭。杜絕習慣性違章是一個長期的工作，是一個煩瑣的工作，是一個以人為本的工作。近期，公司根據開發區安全生產委員會下發的新開安【20xx】2號文件要求，組織開展了“三反”安全月活動，現將“三反”活動學習總結如下：

一、認真學習，提高安全思想認識。

通過學習，使我認識到，安全意識是在經過多年的實踐和許多慘重的安全教訓中逐步積累形成的，安全無小事情，真正從小處著手，從大處著眼，從事故的隱患、萌芽狀態著手，防微杜漸，才是預防和避免事故發生的制勝法寶，消除了對違章的思想根源。

通過“三反”學習，清楚的了解違章的每一條表現，防止違章行為出現。主要采用現場考問、事故預想等形式進行培訓，使大家明確并不是每次的違章作業都能釀成事故，但每次事故都基本上都是因為習慣性違章作業所造成的后果，而且，往往是因為一個人的一時疏忽就有可能中斷全公司的安全記錄。

二、進行分析，注重實際。

堅持月度安全生產分析例會制度，堅持對所發生的事故、障礙、異常分析清楚，并制訂有針對性的防范措施。對當月的反違章工作進行全面的分析總結，找出存在的問題，明確下一步反違章工作的重點，以適應深入開展反違章工作的需要，逐步使月違

章次數向“零”目標邁進。通過召開安全分析例會，提高了全公司員工的安全意識，促進了各項規程制度的有效落實。

三、崗位培訓，注重實效。

崗位技能培訓是隊伍素質建設的重要途徑，是提高安全管理水平的重要措施，必須以人為本，與時俱進?，F場管理是落實安全管理制度的關鍵，必須從嚴要求，養成良好的習慣。我們在每年的業務技術培訓中，把加強班組人員的崗位業務技術學習和習慣性違章作業相結合，根據以前的作業情況，對照“安規”和各項規章制度，認真查找違章表現，然后，通過反違章學習，使全公司員工都清楚違章的每一條表現，防止違章行為出現。主要采用現場考問、事故預想等形式進行培訓，使大家明確并不是每次的違章作業都能釀成事故，但每次事故都基本上都是因為習慣性違章作業所造成的后果，而且，往往是因為一個人的一時疏忽就有可能中斷全公司的安全記錄。

四、建章立制，杜絕違章

我們始終堅持“安全第一，預防為主”的工作方針，圍繞“保人身、保電網、保設備”的安全目標，以“人本管理”作為切入點，不斷完善安全生產規章制度，認真落實生產班組人員的互保簽約和安全生產責任承諾書的簽訂工作，還建立了全公司員工反違章的考核機制。對發現違章，及時制止，并在公司內部網上公布，并作出處理意見。工作負責人或監護人（專職及以上人員）

對違章沒有及時制止的，也視為違章，并對其進行聯責的處罰。作業組其他成員也要互相監督，積極、主動地制止違章人員。要認識到：制止違章是對違章者最大的關心和愛護，是對工作、對集體極其負責的表現。對違章者不僅進行考核，還要求在安全活動時進行檢查。檢查內容包括：違章的原因是什么，對違章的危害性有哪些認識，今后怎樣做到不違章。工作負責人或監護人也要檢討。通過大家說教，使違章者提高認識，改掉違章的不良行為，同時也使其他人受到教育。通過一系列行之有效的措施，增強了班組人員安全生產的責任感和憂患意識，同心同德，扎實工作，不斷提高安全管理水平，確保了安全生產無事故，使安全生產保持了良好的發展勢頭。

在今年的反違章工作方面雖然取得了一定的成效，但也存在不足之處，如受到處罰的人認為“不公平”時，沒有能夠耐心對其解釋等。這些不足點將在今后的工作中予以糾正。反違章工作是一項長期而艱巨的安全管理工作，不是一蹴而就，我們將長抓不懈，百折不撓，養成“事事、時時、處處、人人講安全”的好風氣。

生產技術部

李晨

電力公司安全生產“反違章”活動總結

根據上級安排和昔陽支公司的實際情況，近期，我們在安全生產方面主要做了以下幾方面的工作：

1、9月20日至25日，成立反違章活動領導組，制定工作計劃、工作內容和切合實際的檢查提綱，于9月26日召開全支公司各部門負責人會議，將此次反違章活動專項活動進行了安排，并將工作安排以文件的形式下發至班組；

2、9月26日至10月16日，各部門開展反違章活動，結合自身實際，列出本部門存在的違章行為的各種表現，組織職工分析學習，加強反違章教育，領導組進行針對性的檢查指導。一共發現違章行為16項，其中

管理違章現象3項

1)、傳達貫徹上級安全生產文件、指令或會議精神不及時，落實不夠.

2)、“作業指導書”未進行審批

3)、現場規程未及時審核或隨著設備的變化而未及時修訂

裝置性違章現象5項

1)、設備編號名稱不規范

2)、配電室缺少安全警示牌

3)、深溝、深坑四周無安全警戒線，夜間無警告指示紅燈

4)、防小動物措施不全或不完善

行為違章8項

1)、操作前不詳細檢查安全用具，不正確使用安全用具

2)、操作前未進行地刀、地線六統一核對

3)、不按規定使用解鎖鑰匙或者隨意進行解鎖操作

4)、倒閘操作不認真、不唱票、不復誦，不核對設備標示牌、位置及設備狀態

5)、倒閘操作不錄音或假錄音，錄音文件不保存

6)、倒閘操作未戴安全帽，不按規定使用絕緣手套或絕緣靴

7)、使用調度術語不嚴謹，不規范

8)、行車中司機使用手機或與乘車人談話，精力不集中

3、10月17日至25日，各部門就發現的違章行為進行了分析整改。

4、10月26日至28日，各部門對此項反違章專項活動進行了總結。10月31日，支公司召開會議此次反違章專項活動進行了總結。

二、在迎接冬季高峰而進行的秋檢工作中，我支公司共消除10KV線路嚴重缺陷5處，一般缺陷30處，低壓線路嚴重缺陷9處，缺陷存在的共性問題是：桿基傾斜、跌落開關嚴重燒毀、桿身破裂、UT線卡丟失。低壓設備缺陷5處未消除，主要是有些綜合表箱電源側未裝空氣開關。10月份，針對110KV昔陽站近期發生幾次10KV出線避雷器爆炸事故，對昔陽站11條10KV出線避雷器全部進行了更換。

五、吸取兄弟單位的事故教訓。要求各班組在11月3日的安全日活動中，對10月27日“計量所人身輕傷事故的通報”進行學習，對安規中需辦理一種票和二種票工作的相關規定重點學習，加深認識。對今后在工作票上有疑問的，要查清楚再辦理工作許可手續，如有不合格票要堅決拒絕執行和辦理工作許可手續。

六、在每月的兩票檢查中，我們發現有的班組對新的兩票在執行過程中，不能嚴格按照

1、不按要求用統一黑色中性筆填寫；

2、工作班成員不填寫或填寫不全，工作班成員總人數中不將工作負責人算進去

3、接地線組數填寫為接地線編號；

4、有不少供電所人員還不清楚工作票簽發人、工作負責人、工作許可人、專職監護人和工作班成員這五種人各自的職責，在工作票中還有互相充當角色的情況

5、危險因素控制措施的制定不切合實際，泛泛而談，

針對以上情況我支公司專門對相關人員進行了“兩票培訓”，對兩票執行過程中出現的普遍問題和五種人各自職責進行了重點講解，同時給相關人員配發了黑色中性筆。建議上級也要對相關人員特別是供電所人員，加強兩票培訓。

在新工作票的執行中，發現1、變電一種票中，“應裝設接地線、絕緣隔板”一項比舊電

氣一種票少了“共__組”，可能是在印刷過程中遺漏。

2、在新線路一種票中將舊線路一種票的應“裝設接地線的編號”一項更改為“接地線組組數”，而不少人對此項更改沒有注意到，還是填寫成“接地線編號”，同時是否可以增加“共__組”字樣，請上級研究。

下階段我支公司安全工作重點：

2、繼續深入開展秋季安全大檢查，做好消缺工作，確保支公司輸配電設備順利渡過冬季高峰。

3、12月15日前完成六座35KV變電站的撤人工作，從根本上杜絕因值班人員本身原因面造成的變電人員傷害事故。

5、做好下半年安全大檢查準備工作。

6、提前做好明年春檢準備工作。

7、做好全年安全總結工作

（2）反欺詐調查員工作總結

人民劇院技術部職責

1．放映人員必須提前1小時進入機房，做好機器檢查、清潔等檢查的準備工作。 現場工作人員必須提前1小時到達，清理大廳環境。事不宜遲，早點離開。

2.嚴格執行《電影放映技術操作規程》，做到無人離機，不斷提高放映質量，確保放映效果。 電影畫面的顏色、聲音、寬度等不應該出現。

3.工作時間內不得擅自離開辦公室。 不許與親友聊天，不許人進來看電影，不接電話，不做與放映無關的事。

4.在數字電影和電影放映中，放映后應進行不少于4輪或座位檢查，手電筒朝下，語言輕，腳步輕，禁止吸煙，禁止站立觀眾。

5.著裝整齊，佩戴工作證，做好放映前的“溫馨提示” 微笑，友善，耐心回答觀眾提問，不與觀眾爭吵。

6.嚴格查票、查票，勸阻無票人員帶違禁物品進入影院，維護影院秩序，杜絕觀眾在影院食品中吸煙、大聲進食。

7.嚴格執行《電影放映單位安全防火規定》，高度重視安全防火，防止盜竊。嚴禁在設備上放置水瓶、茶杯等物品。 電影結束后，仔細檢查，打開電影門，

清潔膠卷運輸器和機外灰塵。關掉每臺設備的電源，鎖好機房的門，放手。

新疆人民劇院技術部

（3）反欺詐調查員工作總結

引言

隨著科技的不斷進步，電子商務的興起和金融業務的發展，社會上的欺詐行為也隨之增加。為了保護企業和個人的利益，反欺詐專員的職位應運而生。反欺詐專員是一個非常重要的職位，他們的工作是偵查和預防欺詐行為以保護企業和客戶的資產。本文將詳細介紹反欺詐專員的工作計劃，并給出一些建議和技巧，以幫助他們有效地執行他們的職責。

一、了解欺詐行為的種類

作為反欺詐專員，首先要了解欺詐行為的種類。欺詐行為可以分為各種形式，如身份盜竊、信用卡欺詐、網絡釣魚等。他們不斷變化和進化，以適應不同的市場和技術環境。通過深入了解欺詐行為的種類和模式，反欺詐專員能夠更好地預測和應對潛在的欺詐事件。

二、建立欺詐檢測系統

建立一個有效的欺詐檢測系統是反欺詐專員工作的核心任務之一。這個系統可以通過數據分析和機器學習來檢測異常行為，警示潛在的欺詐行為。反欺詐專員需要與數據科學家和技術人員緊密合作，以開發和改進這個系統，并保持其更新。通過提取和分析大量的數據，欺詐檢測系統可以不斷學習和優化自己的算法，以應對不斷變化的欺詐模式。

三、監控異?；顒?/p>

反欺詐專員需要時刻關注賬戶和交易的變化，監控異?；顒?。這包括監控用戶的登錄地點、購物和支付行為等。如果出現異常活動，如異地登錄、異常購物行為或不尋常的支付模式，反欺詐專員應立即采取行動，確認是否涉及欺詐行為。他們需要具備敏銳的洞察力和分析能力，以快速識別和應對欺詐威脅。

四、加強客戶教育

反欺詐專員不僅需要防范和偵查欺詐行為，還需要促進客戶的風險意識和安全措施。他們可以通過各種培訓和宣傳活動來加強客戶的風險教育，讓客戶了解常見的欺詐手段和預防措施。這樣不僅可以減少欺詐事件的發生，還可以提高客戶的滿意度和忠誠度。

五、與執法機構合作

反欺詐專員還需要與執法機構合作，共同打擊欺詐犯罪。他們應與警方或法律部門保持緊密聯系，及時報告欺詐事件，并提供必要的證據。他們還可以參與相關的培訓和研討會，與行業內的專家和其他反欺詐機構交流經驗和最佳實踐。

結論

反欺詐專員是當今社會中的重要職位，他們的工作是保護企業和個人的利益，預防和打擊欺詐行為。為了更好地履行他們的職責，反欺詐專員需要具備廣泛的知識和技能，如了解欺詐行為的種類、建立欺詐檢測系統、監控異?；顒?、加強客戶教育等。通過執行詳細的工作計劃，反欺詐專員可以更有效地保護客戶的財產和利益，提高企業的聲譽和競爭力。

（4）反欺詐調查員工作總結

為加強行業自律，保障醫療安全，營造公平、和諧、穩定的醫療服務環境，合理使用醫保資金，規范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為。

促進醫院可持續性、可持久性、可操作性和規范、有序、健康、良性地延續發展下去。

按照遵義市醫療保障局（遵市醫保通【20xx】6號文件《關于在定點醫療（健康體檢）機構開展打擊欺詐騙取醫療保障基金自查自糾工作的通知》要求，我院高度重視，以內科、外科、婦科、產科、中醫科、醫保收費和上賬窗口為主要檢查對象，緊緊圍繞住院和門診服務、藥品和檢查上帳項目等檢查內容，認真查擺存在的問題，并進行認真剖析，在分析理清問題產生根源的基礎上，進一步明確整改方向，以便更好地開展具體性和革命性的工作。

檢查情況如下

1、病歷規范性檢查，發現打字有錯誤、歸檔不及時。

2、發現一張放射報告單檢查醫生沒有審核簽字。

3、某肺部感染患者開具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。

經詢問，病人心臟病突發、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。

4、藥品、材料進、銷、存臺賬建設，賬實吻合，但有單子沒有找到，會計帶走了，這樣給檢查帶來不便，要求藥房必須留存一聯備查。

5、藥品及材料加成抽查藥品，中成藥沒有超過相應比例，西藥也沒有超過相應比例，但是，有加成低于10%，有的零差價，對患者來說很好，但是對于醫院運營不利，不持久。

要求工作人員必須嚴格按照規定執行，絕對不多收，也不能少收。

該收的`要收，不該收絕不能收。

醫保上帳科室要加強業務學習，認真領會文件精神。

學習三目錄，正確上賬。

保證醫院的正常營運，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規范操作，保證不損害任何一方所得。

6、查一例病例，沒有將檢驗報告及時收進病歷，檢查時還沒有出報告，是相關科室工作不仔細，檢查報告移交不及時。

針對這次檢查存在的問題對相關工作人員不良行為進行記錄，并對存在的問題，即知即改，立行立改，不得再出現類似的問題。

對自查中發現的問題，違反單位內部管理制度，按單位相關規定進行處理。

本次沒有發現患者掛床住院和盜刷醫?？ǖ葠毫蝇F象。

我院于20xx年4月19日召開相關會議安排部署自查自糾工作，加大全院的宣傳力度，調動醫護人員、參?；颊叻e極參與自查自糾工作，向醫院和社保局舉報問題線索，幫助查實查處，形成打擊欺詐騙保的強大攻勢，營造“不敢騙、不能騙、不愿騙”的社會氛圍。

我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規、工作安排、推進情況等。

大家在接收文件后進行了熱烈的討論，主要針對的就是我們一直以來在規范自我操作。

簡化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫保資金。

遵義市XXXX醫院著力于建章立制，持續開展。

緊盯重點崗位和關鍵環節，抓關鍵問題，抓管用措施，健全長效機制，完善規章制度，加強黨風廉政建設，強化監督教育，持續開展常態化的自查自糾工作。

（5）反欺詐調查員工作總結

為加強行業自律，保障醫療安全，營造公平、和諧、穩定的醫療服務環境，合理使用醫保資金，規范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為。

促進醫院可持續性、可持久性、可操作性和規范、有序、健康、良性地延續發展下去。

檢查情況如下

1、病歷規范性檢查，發現打字有錯誤、歸檔不及時。

2、發現一張放射報告單檢查醫生沒有審核簽字。

3、某肺部感染患者開具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。

經詢問，病人心臟病突發、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。

4、藥品、材料進、銷、存臺賬建設，賬實吻合，但有單子沒有找到，會計帶走了，這樣給檢查帶來不便，要求藥房必須留存一聯備查。

要求工作人員必須嚴格按照規定執行，絕對不多收，也不能少收。

該收的要收，不該收絕不能收。

醫保上帳科室要加強業務學習，認真領會文件精神。

學習三目錄，正確上賬。

保證醫院的正常營運，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規范操作，保證不損害任何一方所得。

6、查一例病例，沒有將檢驗報告及時收進病歷，檢查時還沒有出報告，是相關科室工作不仔細，檢查報告移交不及時。

針對這次檢查存在的`問題對相關工作人員不良行為進行記錄，并對存在的問題，即知即改，立行立改，不得再出現類似的問題。

對自查中發現的問題，違反單位內部管理制度，按單位相關規定進行處理。

本次沒有發現患者掛床住院和盜刷醫?？ǖ葠毫蝇F象。

我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規、工作安排、推進情況等。

大家在接收文件后進行了熱烈的討論，主要針對的就是我們一直以來在規范自我操作。

簡化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫保資金。

遵義市XXXX醫院著力于建章立制，持續開展。

（6）反欺詐調查員工作總結

開展“反違章”活動以來，我專業通過班組安全活動、安全分析會、查現場設備缺陷、查現場習慣性違章等手段，廣泛的發動專業人員學習、糾錯，在專業內營造出了強烈的反違章氛圍，進一步提高了員工安全生產自覺性，促使員工積極參與反違章活動，增強員工自我防范意識。按照阜康熱電廠20xx年反違章實施方案內容要求，從作業性、指揮性、裝置性、管理性違章等四個方面著手，對本專業安全目標管理、安全生產責任制落實情況、安全監督組織機構檢查力度、生產現場安全標志、設備標志、安全警示線、安全防護裝置、安全規程、規章制度、安全生產獎懲規定、工作票、防止機械傷害、防火、防爆等幾個方面內容進行了檢查，對檢查出的問題落實限期整改，未整改項嚴肅考核。現對電氣檢修專業20xx年上半年反違章工作總結如下：

1、現場作業性違章共計18項，已落實考核教育，并且起到了“處理一人，教育一片”的警示作用，杜絕違章現象。

2、現場習慣性違章共計35項，已進行批評教育并通報，在20xx年的安全工作中針對習慣性違章同樣納入考核，杜絕習慣性違章

3、不合格票類落實考核26項，通報20項，加強對作業票據的管理，杜絕作業人員執不合格票據作業

4、電氣檢修專業組織安全大檢查9次，針對臺賬記錄、現場作業、環境衛生等方面開展檢查，對檢查出的問題落實限期整改，未整改項嚴肅考核。

5、電氣檢修專業組織安全考試5次，要求85分及格，按每分考核10元的標準落實考核，從而加深電氣檢修專業人員對“典型違章100條”和“安全規程”的記憶和認識,讓每位員工從意識和思想上認識到反違章的重要性。

6、規范了220kV泰恒變電站和35kV泰鴻變電站設備標示，規范了35kV泰鴻變電站提示類標示牌，從而杜絕值班員習慣性違章。

7、組織并要求各班組深刻學習“典型違章100條”、“典型違章的糾正與預防”以及“作業現場危險源辨識”等各項內容，加深員工的安全意識，提高員工安全自覺性，相互監督、相互提醒，從而降低了事故的發生率。

8、共計開展12次應急演練，在演練過程中規范員工作業標準，及時糾正不安全行為，避免安全事故的發生。

9、對于重要危險源進行專項培訓，例如：發電機更換碳刷，規范員工標準化作業，提高員工安全意識。

（7）反欺詐調查員工作總結

6月30日，山西省保險行業協會與朔州市公安局聯合召開反保險欺詐工作會議，深入貫徹落實保監會反保險欺詐工作有關精神，安排當前和今后一段時間朔州反保險欺詐工作。會議還舉行了朔州市反保險欺詐工作站揭牌儀式。這也是山西省首個反保險欺詐工作站。

據悉，朔州市反保險欺詐工作站由朔州市公安局經偵支隊和山西省保險行業協會朔州辦事處組成。工作站的工作重點是打擊和防范涉嫌保險金詐騙、非法經營保險業務及保險合同詐騙三類違法犯罪行為。同時，工作站明確了各類案件的受案標準。工作站將會定期召開專題會議，部署打擊和防范保險欺詐違法犯罪活動工作，會商重大、復雜犯罪案件，研究討論保險犯罪案件的線索移交、預警防范、信息共享工作，并協調公安機關辦理保險公司或行業協會報送的各種保險欺詐案件，提高案件的處置效率，構建反保險欺詐多方合作機制。

山西省保險行業協會朔州辦事處負責人表示，朔州保險業將組織行業成立專業委員會，研究部署行業反保險欺詐案件的排查、調查、移送工作。同時，保險業將加強與當地公安部門合作，將發揮各自優勢，組織開展整治活動，強力壓縮各類保險犯罪空間。

山西保監局稽查處處長王俊國、朔州市公安局副局長劉勝利出席會議并講話，山西省保險行業協會秘書長孫志斌、朔州市公安局經偵處處長李毅敏為工作站揭牌，朔州市各縣區公安局經偵部門負責人以及各保險機構主要負責人、理賠部門負責人參加了會議。

（8）反欺詐調查員工作總結

為加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，強化協議管理醫藥機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，市按摩醫院按照順河區醫保局的決策部署開展了以下活動。

一是召開打擊醫保騙保會議。明確宣傳月活動目標、內容和要求，在順河區醫保定點醫院醫保工作群及相關郵箱內，下載并傳達學習文件精神，及時了解醫保相關政策及法律法規。

二是加強宣傳。在收費窗口給前來辦理業務的參保人員發放宣傳文件，提高醫保政策社會公眾知曉度，正確解讀政策，讓社會公眾了解打擊醫保欺詐工作的重要意義、政策界限和主要舉措，并持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。我院要求工作人員工作中執行實名就醫管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得違反診療規范過度診療、不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫。

我院還通過設立咨詢處、發放宣傳手冊、張貼宣傳頁和標語等方式，開展宣傳活動，普及醫保政策，提高市民的醫保政策知曉度，強化單位員工自身和參保人員的'法制意識，在一樓電子顯示屏循環展示宣傳標語，滾動播放“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳標語，營造全社會關注和維護醫療保障基金安全的氛圍。

通過各項活動的開展，我院醫療和相關業務人員對相關的法律法規有了較深刻的理解，醫保法治意識進一步增強，市按摩醫院將進一步建全完善內部考核制度，加強日常管理，強化責任擔當，規范服務流程，嚴格醫保業務培訓，進一步提高機構及其從業人員的責任意識，共同做好醫療保障基金使用監督管理工作。

（9）反欺詐調查員工作總結

? ? ? ?加強車險反欺詐工作還保險市場一片凈土

? ? ? ?《中國保險報》記者李彬

? ? ? ?5月29日，由唐山市保監局、唐山市保險行業協會組織召開、燕趙司法鑒定中心協辦的“預防車險騙賠與依法合規減損座談會”在唐山召開。

? ? ? ?保監會在2022年、2022年分別印發了《關于加強反保險欺詐工作的指導意見》和《中國保監會關于進一步做好車險反欺詐工作的通知》。這兩個文件的出臺是保監會推動反保險欺詐尤其是反車險欺詐工作走上制度化、規范化的重要標志。這次座談會旨在專門就車險反欺詐工作進行研討，是唐山保監分局結合唐山車險市場認真落實保監會有關精神的一項重要舉措。

? ? ? ?河北省交通職業技術學院教授、燕趙司法鑒定中心主任駱孟波就《車險騙賠預防及減損》進行了主題發言，并對車險騙賠中可能涉及到的騙賠人員、騙賠方式、項目和涉及的險種進行了分析，從政策、制度層面提出了預防車險騙賠和依法合規減損的建議，在駱孟波發言最后，特別介紹了燕趙司法鑒定中心受委托的近500起案件中帶有規律性的經驗和啟示。

? ? ? ?中國人民公安大學交通管理工程系教授劉建軍就國外特別是美國的機動車強制責任保險制度進行了介紹。

? ? ? ?人保財險唐山中心支公司理賠部主任陳志剛介紹說，隨著車輛保有量的增多，出險率的上升，假事故現場越來越多，不法份子的手法越來越嚴密，做假的技能水平越來越高，他特別介紹說，隨著今年節

? ? ? ?能減排政策的出臺，唐山部分資源型企業發展形勢不好，造成很多高檔車流入二手車市場，二手車販利用這些高檔車來故意碰撞或損毀車輛，甚至形成了專業的高檔二手車“騙?！眻F伙，分工明確，流程嚴謹，對保險公司的查勘理賠人員是巨大的挑戰，無形中增加了成本支出和賠款支出。他建議說，保險公司與司法鑒定中心合作是開始，關鍵是最后的司法鑒定意見書在法律環境里的證據地位，法院的認可程度，應予以探討。

? ? ? ?駱孟波表示，司法鑒定意見書是由具有司法鑒定資質的司法鑒定人出具的，鑒定人的地位包括科學技術地位和法律地位兩個方面，從科學地位來說，是具有專門知識的自然人，從法律地位來說，接受鑒定委托后是訴訟活動的參與人。在我國，根據現行的《刑事訴訟法》的規定，鑒定人屬于訴訟參與人，被定位為法官的科技助手。法律為了保證司法鑒定人所作鑒定結論的可靠性，以及更好地參與訴訟，幫助法官認定事實，其在訴訟活動中享有一定的訴訟權利與承擔一定的義務。司法鑒定意見書的法律地位和被認可需要整個司法環境的支持，他呼吁政府、司法部門包括公檢法、政法委應給予支持，需要大家的共同努力，僅從保險人或單純的鑒定機構去爭取呼吁是不行的，因為鑒定機構不是執法機關，它的主要職能是提供技術支持。

? ? ? ?座談會上，有的代表介紹說，保險公司的查勘員對一些事故的現場追查情況不樂觀，如誤工證明、護理情況等都是公安機關或村委會所開具的，人情因素較多，包括傷殘評定也存在對保險公司不利或不公的地方。另外，公估公司在定損過程中上報的配件是損壞、更換、還是可修復的依據并沒有專業性，更多的還是依賴于4S店和修理廠。如果保險公司的查勘人員能將事故的照片收集好，通過鑒定機構對更換的配件從碰撞力學上鑒定這個配件是好是壞，也就是對公估完或修復完的車輛進行重新鑒定是十分有必要的。的代表提出，現在有的保險公估公司結合修理廠、二手車販在制假方面給保險公司造成相當大的損害，出現了公估公司到4S店做廣告，鼓動車主出險后不找保險公司報案，直接找公估人員定損，車主拿了報告直接去法院起訴，部分公估公司這種不道德的行為嚴重損害了保險公司的利益和名譽。

? ? ? ?唐山保監局局長陶孟麟表示，現在唐山有保險公估公司包括外埠駐點的公估人員曾經被保險公司舉報，確實涉及到誤導或勸導保險消費者出事故不直接與保險公司聯系報案，而是直接讓公估公司查勘定損，并隨意擴大損失范圍，任意提高配件價格，消費者取得公估報告后，直接到法院起訴，此類案件保險公司基本無勝訴可能。公估公司與保險公司一樣，都是經過中國保監會審批的具有資質的機構，所出具的公估報告可以為法院所采信，但針對部分公估公司的違法違規行為，建議各保險主體公司如果發現，收集證據，立即舉報，目前在全國范圍內保險中介市場清理整頓工作已經啟動，保險監管機關將重拳出擊，懲治違法違規行為，凈化保險中介市場環境。

? ? ? ?陶孟麟在總結發言中認為，當前做好反車險欺詐工作非常有意義，首先是有利于保護保險消費者合法利益。據統計，保險業每年因欺詐造成的損失占各類賠付的10%-30%。車險假賠案擴大了保險賠付

? ? ? ?支出，增加了保險公司成本，變相抬高了保險產品價格，嚴重侵害了消費者的公平交易權。反車險欺詐有利于擠壓賠付中的“水分”，還原保險產品的真實價格，保證保險消費者獲得合法的風險保障。其次，有利于提升保險公司內控管理水平。反欺詐工作涉及公司承保、核保、查勘、定損、理賠等業務流程以及人員管理、制度建設及執行等各環節。做好反欺詐工作有利于促進保險公司加強內控管理，提高風險管理水平，提升信息化程度，實現“人防”與“技防”的較好結合。第三，反欺詐有利于促進保險行業健康發展。車險欺詐活動猖獗，不僅侵害保險消費者合法權益，而且影響公司的正常經營管理，侵蝕保險機構效益，破壞正常的保險市場秩序，嚴重損害保險行業形象。加強反欺詐工作，從技術手段嚴厲打擊違法人員的囂張氣焰，讓其放棄僥幸意識，還保險市場一片凈土，為保險市場發展創造良好的改善環境。大地財險河北省分公司高度重視這次會議，該公司派河北省分公司客服部經理文乃忠和唐山中心支公司總經理張素平參加了這次會議，并介紹了公司反車險欺詐工作。

? ? ? ?唐山市的22家財險中支公司主管理賠的副總及理賠部經理共40多人參加了會議。

? ? ? ?與會者倡議：

? ? ? ?一是加強理賠隊伍建設，借助各地保險行業協會對查勘定損員資格認定考試的強勁東風，根據各自保險公司的內部規定和特色，加強培訓和考核，提高技術技能，第一時間打擊虛假賠案；二是進一步完善反

? ? ? ?欺詐系統，從承保入手，嚴把入口關，加強各保險公司間的橫向聯動，將騙賠者告示天下，建起一道牢不可破的防火墻，使保險欺詐無處藏身；三是呼吁保險監管部門和行業協會加大物價、公估考核力度，建立投訴機制和準入處罰制度，完善物價、公估接受委托申請流程，公開作業，確實負起社會公平公正的評判責任；四是積極推動有資質、道德標準的司法鑒定中心的發展力度，將打假降賠、反保險欺詐工作全面社會化、合法化、陽光化，以減少職務犯罪，確保保險業健康穩健發展。

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（10）反欺詐調查員工作總結

5月以來，xx省xx市公安局不斷探索反詐新手段、宣傳新方式，綜合運用“3+”戰術，著力構建全民反詐新格局。

線上聯動+線下覆蓋

xx市公安局堅持從覆蓋面、精準度、接受力3個維度入手，組建以社區民警為主力軍，社區網格員、信息員、社區村居干部為輔助的反詐宣傳先鋒隊，結合“百萬警進千萬家”活動，深入社區村居開展反詐宣傳。民警通過小喇叭循環播放反詐音頻、講解實際案例、分析詐騙手段，挨家挨戶動員居民參與反詐知識問答測試。同時，借助警民微信群、單位工作群、學生家長群等，推送各類反電詐宣傳知識鏈接，實現線上與線下反詐宣傳的聯動。

緊盯群體+堅守陣地

xx市公安局針對學校、寫字樓、商場等電詐受害群體較多的特點，要求社區民警、輔警組建反詐宣傳小分隊，以流動宣講的形式打響“運動戰”。同時，在企業內部大力推廣“崗前反詐5分鐘”反詐宣傳，針對企業主管、財務人員、企業職工等不同群體，組織開展培訓，及時推送形式多樣的防電詐視頻，讓企業員工在輕松愉快的氣氛中增強防范電信網絡詐騙的敏感性，提升拒騙能力。

拓寬載體+多維宣傳

xx市公安局立足轄區實際，聯合街道社區，全面發動志愿者、網格員等力量，懸掛標語，展示展板，發布每周預警，多維度開展反電詐宣傳，向群眾傳遞易看易懂的反詐預警、反詐常識等信息;主動與轄區90家賓館、酒店負責人進行溝通，在大廳和客房內粘貼“八個凡是”等防電詐溫馨提示;安排專人對電詐案件進行實時數據監測，根據近期發案情況，篩選出易受騙群體和作案手段，通過在發案小區進行預警，并對受害人進行及時回訪，精準防范宣傳。

（11）反欺詐調查員工作總結

作為一名保險調查員，我在過去的幾年里積累了豐富的經驗。這項工作需要高度的專業知識和技能，同時也需要一定的決策能力和應變能力。在這篇文章中，我將詳細介紹我的工作內容、技能要求以及取得的成就。

保險調查員的主要職責是對保險索賠進行調查。這包括了對事故或損失的調查、與受傷者、證人和其他相關當事人的面談，以及對相關文件和記錄的審查。在調查過程中，我要收集證據，評估索賠的可靠性，并為保險公司提供調查報告。我的任務是確定索賠的真實性和合理性，以便保險公司決定是否批準賠償。

為了勝任這項工作，我必須具備一系列的技能和知識。首先是溝通能力。作為調查員，我需要與各類人員進行面談，包括索賠申請人、證人和法律專家。我必須能夠準確理解他們的陳述，并以明確而恰當的方式進行提問和反問。我還需要具備分析能力和判斷力，以便在調查過程中評估證據的可靠性和合理性。

其次是調查技巧。我必須了解各種調查方法和技術，并能夠根據不同的案件選擇合適的方法。例如，我可能需要進行現場勘查、拍攝照片或視頻，或者收集文件和記錄。對于復雜的案件，我可能需要借助科技手段，如數字證據分析或數據恢復。

作為一名保險調查員，我需要了解相關法律和法規。保險索賠涉及許多法律程序和規定，對于各種情況，我需要清楚地知道保險公司的責任和義務。這確保了我能夠在調查過程中合法合規地進行工作，并向保險公司提供準確的法律意見。

在過去的幾年里，我取得了許多令人滿意的成績。在一項特別復雜的欺詐案件中，我成功揭露了被保險人故意偽造的索賠證據。通過收集大量證據，如證人陳述、證據分析和調查報告，我向保險公司提供了充分的證據，最終保險公司拒絕了該索賠。這件案件為我贏得了公司的表揚和同事的尊重，也證明了我的專業能力和職業水準。

我還積極參與團隊合作，并提供培訓和指導給新人。我以我的經驗和知識為依托，幫助他們適應工作并提高他們的技能。我相信，通過團隊的合作和支持，每個調查員都能在工作中取得成功。

在未來，我將繼續努力提高我的專業技能和知識。保險行業在不斷變化，調查員需要不斷學習和更新知識，以適應新的挑戰和要求。我計劃參加行業研討會和培訓課程，與同行交流經驗，并尋找機會發展自己的領導才能。

小編認為，保險調查員是一項專業要求較高的工作崗位。通過溝通能力、調查技巧和法律知識的綜合運用，我成功地完成了多項調查任務，并取得了顯著的成就。我相信，在未來的工作中，我將繼續發揮我的優勢，為保險公司提供更好的服務。

（12）反欺詐調查員工作總結

具有豐富的個人護理產品工作經驗，作為研發部項目負責人支持數個項目成功上市;充分的消費者測試項目經歷，對該方向興趣濃厚并希望進一步發展;跨地區項目合作經歷豐富，協調溝通能力強，可以有效的推動項目進展。

1. 主要負責在眼科產品在X區代理渠道網絡的建立。

2. 負責管理代理商，協助代理商產品的開發及業務人員的產品培訓。

1. 負責私人醫院或部分醫院產品的直銷。收集市場信息。

2. 專家網絡的建設，籌劃并開展各種類型學術活動協助市場部產品臨床課題的開展。

（13）反欺詐調查員工作總結

作為一名調查員，我每天都在處理不同的案件，涵蓋了商業、個人、法律、福利等方面，因此我的職責是相當重要和繁忙的。在這篇文章中，我將分享一下我的工作總結。

首先，作為調查員，我必須擁有一系列特定的技能和經驗。調查員需要具備敏銳的洞察力、分析能力和溝通能力。我必須具備觀察細節的能力，可以問正確的問題來收集證據，表達行動計劃和在協調各方面取得成功。這些技能對于處理各種案件都是必要的。

其次，調查員必須根據所需情況制定計劃并識別關鍵信息。我需要回答一些問題，例如需求的來源、目的和要求、信息來源等等，這對于我來說是至關重要的。我必須對事件進行分析，協調整個調查過程并給出正確的解決方案。這些步驟需要花費時間，因此當處理案件時，需要制定計劃以確保在指定的時間內成功完成調查。

然后，調查員必須了解并遵守所有相關的法律法規和道德規范。我的工作需要在法律框架下進行，因此我必須知道哪些行為是合法的，哪些是非法的。此外，作為調查員，我必須遵守公司的道德規范，必須保持誠實和透明。當進行調查時，我必須確保所搜集到的信息沒有違反相關規定。

最后，調查員需要編寫報告和文檔。在調查完成后，我會作出一份最終報告進行匯總，這份報告會包括所有的調查內容，結論以及行動計劃。我的報告必須清晰、準確，并經過審查和驗證。此外，我還需要編寫其他文檔，如調查計劃、進度報告和見證證據等等。

在我的工作中，我已經遇到了各種各樣的調查案件，例如調查公司內部欺詐行為、員工不當行為和財務事故。每個案件都需要特定的方法和技能來處理。因此，我必須通過不斷學習和更新自己的技能，以適應不同的調查領域。

總結：作為一名調查員，我擁有一系列特定的技能和經驗，需要在調查過程中制定計劃并識別關鍵信息，并遵守所有相關法律法規和道德規范。最后，我需要編寫報告和文檔，以確保所得到的結論和行動計劃經過驗證和審查。我的工作旨在通過手段取得相應的結論，并為客戶提供保證和保密，從而讓他們從調查中受益。

（14）反欺詐調查員工作總結

為了橫好的貫徹落實市醫保局關于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫保基金安全，我院領導高度重視，親自安排部署，加強行業自律，保障醫療安全，營造公平、和諧、穩定的醫療服務環境，合理使用醫保資金，規范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，加強輿論引導和正面宣傳，營造全民共同維護醫?；鸢踩牧己梅諊?，現就工作情況匯報如下：

一、高度重視、加強領導，完善醫療保險基金管理責任體系

自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責人為小組成員的領導小組，對照有關標準，積極宣傳。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

在市醫保局及市衛健委的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，設立醫?；颊呓Y算、貧困戶一站式服務等專用窗口簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。如“兩病”認定、門診統籌實施、住院流程、收費票據管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的'提高和持續改進，同時強化安全意識，醫患關系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優化服務流程，方便病人就醫。簡化就醫環節，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務設施。

四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發給病人，讓參保人明明白白。

今后我院嚴格按照醫保局相關規定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監督。

（15）反欺詐調查員工作總結

天津頻道日前，天津市社保中心聯合公安部門對騙取社保基金行為再出擊，破獲一起冒領養老金長達的案件，一次性成功追回被騙養老金近20萬元。

日前，社保中心反欺詐辦公室接到實名舉報，反映本市退休人員方某早已去世，其外孫錢某冒領外婆養老金多年，且金額巨大。由于該案件涉時較長，且嫌疑人為港臺身份，給前期查證工作帶來了困難。反欺詐辦公室主動聯系公安和平分局小白樓派出所介入案件核查，獲取方某的死亡證、火化證等重要證據，并確認錢某冒領養老金超過11年。最終錢某被成功抓捕并已刑拘，公安機關依法責令其家屬退還騙保所得近20萬元。

自《社會保險法》實施以來，社保中心已立案查處騙保案件1512起，涉及騙保人員2647名，判刑收監71名，追回被騙社保基金近萬元。

市社保中心提醒廣大市民，如果發現任何欺詐違規獲取社會保險基金的現象，請撥打舉報電話23030390。還可以采取當面舉報、信函或電子郵件等形式進行舉報，社保中心稽核監督部門為舉報人保密，并按照有關規定給予舉報人獎勵。舉報獎勵標準為：騙取社會保險待遇的，按照查實金額的10%給予獎勵，其他舉報事項按照查實金額的1%給予獎勵;追繳入庫罰款部分按照2%給予獎勵。獎勵金額不足200元的補足200元，最高不超過20萬元。(完)

（16）反欺詐調查員工作總結

偽造、變造材料，虛構、隱瞞事實，騙取社會保險待遇的;社會保險待遇享受人員喪失待遇享受資格后，本人或他人繼續領取或以其他形式騙取社會保險待遇的;將非參保人員住院發生的診療項目、醫療服務設施、藥品、輔助器具等費用，列入參保人員名下騙取社會保險基金的……上述均為社會保險基金違法違規行為。四川歡迎公民、法人和其他社會組織(以下統稱舉報人)對社會保險基金違法違規行為進行舉報。7月6日，四川省人力資源和社會保障廳、四川省財政廳聯合印發《四川省社會保險基金監督舉報獎勵辦法》，該辦法自8月1日起施行。

辦法明確，公民、法人和其他社會組織(以下統稱舉報人)對社會保險基金在征收、管理和支付等環節發生的違法違規行為進行舉報，符合本辦法的給予獎勵。本辦法所稱社會保險基金包括基本養老保險、基本醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險基金。對舉報騙取社會保險待遇的，按照查實并收繳到賬金額的5%予以獎勵;追繳入庫罰款部分，按罰款金額1%給予獎勵。每一舉報案件獎勵金額不足100元的補足100元，最高不超過10萬元。對同一事項有多個舉報人的，對第一舉報人進行獎勵;對同一事項聯名舉報的，視為一位舉報人進行獎勵。舉報獎勵的錢從何來?據悉，舉報獎勵所需資金納入同級財政預算安排，不得用社會保險基金支付。

有了線索如何舉報?省人社廳相關負責人說，舉報人可通過來訪、信函、電話、傳真、網絡等形式向人力資源社會保障部門舉報，舉報事項應當事實清楚。同時，要求各級人社部門應向社會主動公開單位地址、郵政編碼、舉報電話、電子郵箱。

哪些違法違規行為可以舉報?

參保單位或個人的下列行為：

1.參保單位偽造、變造材料，虛構、隱瞞事實，騙取社會保險基金的;參保單位伙同個人、其它機構騙取社會保險基金的;參保單位通過其他手段騙取社會保險基金的;

2.個人偽造、變造材料，虛構、隱瞞事實，騙取社會保險待遇的;個人利用他人身份和社會保險證明騙取社會保險待遇的;個人伙同他人、單位或其它機構騙取社會保險待遇的;個人通過其他方式騙取社會保險待遇的;

3.偽造、非法更改證明材料，違規辦理退休和辦理虛假社會保險關系轉移接續的;偽造或者冒用他人社會保障卡騙取社會保險待遇的;

4.社會保險待遇享受人員喪失待遇享受資格后，本人或他人繼續領取或以其他形式騙取社會保險待遇的;

5.其他違反社會保險相關規定，造成社會保險基金損失的。

定點醫療機構、定點零售藥店、輔助器具配置機構等社會保險服務機構的下列行為：

1.將非參保人員住院發生的診療項目、醫療服務設施、藥品、輔助器具等費用，列入參保人員名下騙取社會保險基金的;

2.將參保人員發生的不屬于社會保險基金支付范圍的診療項目、醫療服務設施、藥品、輔助器具等費用，通過偷換、虛記等手段列入社會保險基金支付范圍的;

3.擅自對參保人員提高收費標準、擅立收費項目;分解收費、多記多收醫藥費用騙取社會保險基金的;

4.提供虛假疾病診斷證明辦理住院;偽造門診或住院病歷、處方，掛名住院或冒名就診、住院騙取社會保險基金的;

5.違規為參保人員變現社會保障卡(醫療保險卡)內醫療保險個人帳戶資金的;

6.與參保工傷人員串通虛假申請輔助器具配置或虛增輔助器具配置費用騙取社會保險基金的;

7.其他違反社會保險相關規定，造成社會保險基金損失的。

社會保險行政部門、經辦機構、勞動能力鑒定機構及其工作人員在行政審批、業務經辦、勞動能力鑒定和基金征收、管理、支付等環節發生的下列行為：

1.違規辦理社會保險參保登記、退休審批、社會保險關系轉移手續，造成社會保險基金損失的;違規辦理補繳養老保險費的;

2.偽造證明材料，篡改社會保險檔案和參保繳費數據信息，為他人冒領、騙取社會保險待遇提供便利，造成社會保險基金損失的;

3.串通個人或定點醫療機構、定點零售藥店、輔助器具配置機構等社會保險服務機構騙取社會保險基金的;

4.提供虛假工傷認定結論和勞動能力鑒定結論，造成社會保險基金損失的;

5.貪污、截留、擠占、挪用社會保險基金的;

6.其他違反法律法規造成社會保險基金損失的。

（17）反欺詐調查員工作總結

為進一步提升大家反詐意識，有效防范新型電信網絡詐騙，維護社會和諧穩定。12月30日下午，番禺區大石派出所一級警長，反詐宣講團講師韓峻青到廣州市番禺區第二人民醫院開展“反詐騙宣講”活動，為廣大醫護人員上了一堂生動的反詐騙宣講課。羅英華院長、周瓊副院長、樊友凌副院長及醫院工作人員、實習生參加了會議。羅英華院長提出舉辦此次宣講活動是為了增強了醫院工作人員、實習生防范電信網絡詐騙的犯罪的意識和能力，筑牢防范打擊電信、網絡詐騙違法犯罪的堅固屏障。

活動中，韓警官通過PPT展示、數據分析等剖析近期我轄區涉醫院電信網絡詐騙案例，重點講解了冒充公檢法、網絡貸款、冒充電商物流客服、冒充熟人或領導等詐騙方式的特點和作案手法，讓大家更加容易識破各種類型的詐騙方法及傳授遇騙時的`補救妙招；提醒廣大醫護人員遇到可疑情況及時撥打110報警電話和“96110”全國反詐預警勸阻電話專線一定要接。并總結了電信詐騙案的特點：

01、犯罪對象不特定，涉及地域廣，波及人群多；

02、犯罪過程隱蔽，作案時間短；

03、團伙作案突出，分工細致、專業化；

04、跨國、跨境犯罪偵破難度大。

為構建“線上+線下”防詐宣傳矩陣，韓警官還積極引導醫護人員下載、使用“國家反詐中心”APP和關注“平安番禺”公眾號的反詐專欄；利用醫院微信群、宣傳欄、LED高清屏等主要媒介轉發和播放反詐推文，筑牢醫院職工、患者及家屬防范詐騙的思想防線，進一步提升醫護人員識騙、防騙意識。