工傷鑒定申請書(經典十篇)
發布時間：2022-08-19工傷鑒定申請書(經典十篇)。
? 工傷鑒定申請書
申請人：
被申請人：揚州市江都區人力資源和社會保障局，地址：江蘇省揚州市江都區浦江路85號，負責人：不詳
復議請求：
請求撤銷被申請人作出的揚江人社工認字（20xx）第663號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結論，依法認定xxx在20xx年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。
事實及理由：
申請人因對被申請人于20xx年6月19日作出的揚江人社工認字（20xx）第663號《工傷認定決定書》處理決定不服，現依法向貴府申請行政復議。
上述《工傷認定決定書》僅僅只用寥寥幾個字“經審定”就當然得出“xxx于20xx年1月12日發生交通事故，經搶救無效死亡，認定為工傷”之結論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認定決定書》既未載明死者xxx的工亡認定申請所依據的事實及相關證據，更未列明其調查核實的經過和依據，顯而易見，被申請人所作《工傷認定決定書》違反人力資源和社會保障部公布、自20xx年1月1日起施行的《工傷認定辦法》第十九條關于“工傷認定決定應當載明下列事項：（三）受傷害部位、事故時間和診治時間或職業病名稱、受傷害經過和核實情況、醫療救治的基本情況和診斷結論”之規定，屬于認定事實不清，程序違法。
其次，xxx是在20xx年1月12日凌晨5時左右騎電動車發生的交通事故，時值冬日，凌晨5點天還未亮，五點鐘就去上班，時間也有點太早了。根據《工傷保險條例》第十四條規定之“上下班途中，受到非本人主要責任的`交通事故”，才屬于應當認定工傷的情形。對“上下班途中”的理解，應作“合理時間”和“合理路線”的限定。本案中，xxx發生交通事故的時間是在凌晨5時，并不是在上班途中的合理時間，所以申請人認為被申請人的《工傷認定決定書》明顯適用法律錯誤。
綜上所述，被申請人揚江人社工認字（20xx）第663號《工傷認定決定書》事實不清，適用法律錯誤，程序違法，嚴重侵犯了申請人的合法權益。特向貴府申請行政復議，依法撤銷被申請人揚江人社工認字（20xx）第663號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結論，還申請人以公道。
此致
揚州市江都區人民政府
申請人：xxx
20xx年x月x日
? 工傷鑒定申請書
申請人：，性別，男，出生年月：1970年9月16日，民族漢，籍貫襄陽市，住址：湖北省襄陽市長征路春風巷47號，身份證號：，是襄陽市動物衛生監督所職工。聯系電話13647。
被申請人：襄陽市動物衛生監督所，地址：襄陽市襄城區虎頭山路5號。
法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記、所長職務聯系電話：
請求事項：
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人劉志兵是襄陽市動物衛生監督所職工，于20xx年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人于20xx年11月3日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人劉志兵頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著，全身多處松節油附著，申請人受傷后，在襄陽市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元。
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝！
此致
申請人(簽字)：
時間：
? 工傷鑒定申請書
申請人：陳道應、男、1966年4月11日，民族：漢，浙江省攀順縣司前鎮葉山村
請求勞動部門依法認定申請人，在xx年8月24日受傷為工傷，事實及理由。
申請人是杭州通達集團有限公司，xx年4月被招入木工班組，擔任紹興濱江金色家園二標木工班木工工作。
在xx年8月24日上午6點左右在制模時，不慎從架子上摔下來，致使申請人受到嚴重傷害，申請人受傷后，馬上送到紹興市人民醫院文理學院附屬第一醫院。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
此致
紹興市社保部門
申請人(簽字)
? 工傷鑒定申請書
申請人：xxx，性別，男，出生年月：1970年9月16日，民族漢，籍貫xxx市，住址：湖北省xxx市長征路春風巷47號，身份證號碼： 42xxxxxx67018 ，是xxx市動物衛生監督所職工。 聯系電話136xxxx31.
被申請人：xxx市動物衛生監督所，地址：xxx市xxx區虎頭山路5號。
法定代表人：xxx，任黨總支書記、所長職務 聯系電話：
請求事項：
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請書最新工傷申請書。
事實與理由：
申請人xxx是xxx市動物衛生監督所職工，于20xx年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人xxx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著，全身多處松節油附著，申請人受傷后，在xxx市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?；ㄙM醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元
? 工傷鑒定申請書
申請人:張xx，xxxx師事務所律師
地址:xxxxx廣場C區九層
電話:0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx
申請事項:
作為吳某某故意傷害一案的辯護人，申請人對公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫人檢(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》有異議，特此申請重新鑒定 事實與理由:
某某市公安局物證鑒定室法醫人檢(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》"檢驗情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限"。其"檢驗意見"為根據《人體重傷鑒定標準》第十六條四款，評定重傷。
《人體重傷鑒定標準》第十六條四款的.規定是:"面頸部深二度以上燒、燙傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙。"
申請人認為，(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》認定的只是被檢人"頸部活動受限";而"頸部活動受限"與重傷標準規定的"頸部活動嚴重障礙"是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請人認為，本案被害人宗某某損傷既未達到"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達到"頸部活動嚴重障礙"程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標準》關于重傷規定的構成要件，不構成重傷。
同時，申請人認為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標準》第四十五條(二)"頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的。"規定，構成輕傷。
根據《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中，當事人和辯護人、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭，調取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。"規定，辯護人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致
敬禮！
某某市人民法院
申請人:張律師
20xx年6月20日
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申請人:xxxx
被申請人:xxx.
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷.
事實及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發包給xxx建筑有限公司
,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.
二oo八年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷
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申請人：陳__，男/女，漢族，生于________年____月____日，住____。
被申請人：___公司。
法定代表人：___
委托代理人：___
請求事項：依法認定申請人__的受傷為工傷。
事實及理由：___公司于__年____月____日聘請申請人陳____到該公司從事_____工作。陳___于________年____月____日在______工作過程中，因_____導致陳____________，造成申請人陳__受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：___________。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。
申請人：___
________年____月____日
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申請書是個人或集體向組織、機關、企事業單位或社會團體表述愿望、提出請求時使用的一種文書。申請書的使用范圍廣泛，申請書也是一種專用書信，它同一般書信一樣，也是表情達意的工具。申請書要求一事一議，內容要單純。今天為大家精心準備了2022委托工傷鑒定申請書 ，希望對大家有所幫助!2022委托工傷鑒定申請書
本人在工作中受傷，由于身體原因，行動不便，現委托到貴局申請工傷、勞動能力鑒定等事項，請貴局方便、支持。
委托人姓名：
性別：
聯系電話：
工作單位和職位：
常住地：常住地：
委托權：申報工傷認定，領取工傷結論等。
委托人：
日期：年 月 日
受委托人：
日期：年 月 日
2022委托工傷鑒定申請書
人力資源和社會保障局：
本單位職工(性別:，身份證號碼:)因年月日發生事故， 現委托(性別:，身份證號碼:;聯系電話：;送貨地址：）到貴局處理相關事宜。
委托事項：
□提交工傷事故報告；
□代表單位接受相關調查（承認、放棄、變更等）;
□申請工傷鑒定；
□簽收工傷認定相關文件；
□其他委托事項。
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單位法定代表人簽字:(單位公章)
日期：
委托人簽字:(簽名、印刷指數)
日期：
注：單位申請工傷鑒定時，請附授權書?？蛻魬鍪旧矸葑C原件，并提交身份證復印件。
2022委托工傷鑒定申請書
xxx市xxx區人力資源和社會保障局：
延xx與北京xx有事實勞動關系的化妝品有限公司是公司的員工xxx月起xx負責產品銷售的公司工作。xx公司經常指派延xx出差，推廣其產品xx年xx月xx晚上21點15分，延xx在山東省安
市工作期間，發生交通事故，經搶救無效死亡。
根據國務院《工傷保險條例》(國務院令第586號)第三章第十四條(五)“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的”的規定，受害職工延xx符合此項規定，特申請為認定為工傷。
申請人：xxx
xxxx年x月x日
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? 工傷鑒定申請書
近年來，隨著勞動力市場的擴大和發展，工傷事故頻發。在這個背景下，工傷鑒定成為了關乎勞動者權益和社會公平的重要問題。由于工傷鑒定過程中存在主觀性和不公正現象，很多勞動者對鑒定結果表示異議。本文將以工傷鑒定異議申請書為主題，詳細、具體且生動地描述工傷鑒定異議的情況及其重要性。
工傷鑒定是指勞動者在工作過程中遭受到的傷害或患病是否符合法定的工傷認定條件的鑒定過程。根據《勞動保險條例》的規定，只有被認定為工傷的勞動者才能享受勞動保險的權益，包括工資待遇、醫療費用和康復費用等。因此，工傷鑒定的結果對于勞動者來說至關重要。
由于工傷鑒定涉及各種因素的綜合考量，其中主觀性和不公正問題時有發生。一方面，工傷鑒定往往依賴于醫療證明和醫生的鑒定意見。有時候，醫生的專業水平存在差異，造成鑒定結果的不一致。另一方面，一些用人單位為了避免承擔工傷責任或降低辦理工傷保險的成本，可能會采取掩蓋傷害事實、串通醫生、篡改證據等不正當手段，導致工傷鑒定結果的失真和不公正。
面對工傷鑒定結果的不滿和異議，勞動者有權利提出工傷鑒定異議申請。工傷鑒定異議申請書是勞動者申請復核工傷鑒定結果的書面文件。申請書需要包括勞動者的基本個人信息、工傷事故的經過和相關證明材料。在工傷鑒定異議申請書中，勞動者需要明確表達自己對鑒定結果的不滿，列舉出異議的理由和證據，并提出自己的要求，如重新鑒定或撤銷鑒定結果等。
工傷鑒定異議申請書的提交將啟動鑒定結果的復核程序。根據《勞動保險條例》的規定，勞動者對鑒定結果不滿意的，可以向鑒定機構或勞動保險行政部門提出異議申請。鑒定機構或勞動保險行政部門會重新審查鑒定結果，并根據申請人提供的證據和理由，重新做出鑒定結果，如需要的話，還可以安排專家會診或再次檢查。
工傷鑒定異議申請書的提交是維護勞動者合法權益的重要步驟。勞動者在提出異議申請后，鑒定結果將會重新得到審查和決策，有助于消除工傷鑒定中的不公正現象，保障勞動者的權益。對于工傷鑒定結果異議的勞動者來說，提出異議申請也是表達自己權益的方式之一，有助于引起廣泛關注，推動改善工傷鑒定的體制和機制，提高工傷鑒定的公正性和準確性。
小編認為，工傷鑒定異議申請書是勞動者以書面形式提出工傷鑒定結果異議的重要文件。勞動者通過提交工傷鑒定異議申請書，可以引起工傷鑒定結果的重新審查，為自己的權益爭取更多的保障和公正。同時，這也是改善工傷鑒定體制和機制的一種方式，有助于維護勞動者的權益，促進社會的公平和諧發展。因此，勞動者應積極行使自己的權利，合理合法地提出工傷鑒定異議申請，為自己的權益爭取應有的保障與公正。
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1、申報
(1)單位申請
職工發生傷亡事故后，用人單位應當立即向當地勞動保障行政部門和工傷保險經辦機構報告，并填報《事故傷害報告表》。同時，應在傷亡事故發生或職業病確認診之日起30日內填表寫并提交《工傷認定申請表》和首診病歷本、旁證材料、身份證等有關材料。
未參加工傷保險的用人單位應提交用人單位的營業執照復印件或工商行政管理部門出具的查詢證明。
(2)職工或直系親屬申請
用人單位未在規定期限申請認定的，職工或直系親屬可在傷亡事故或職業病確診之日起一年內直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
2、受理
如職工或其直系親屬的申請超過一年的期限，或不符合管轄權規定，勞動保障行政部門將不予受理，出具《不予受理決定書》。如申請材料不全的，勞動保障行政部門當場或在7個工作日內以書面形式一次性告知申請人。
3、調查
對職工或直系親屬提出工傷認定申請的，勞動保障行政部門對用人單位發出《工傷認定協查通知書》，要求單位提供相關材料，單位應在規定期限內如實提供情況和有關證據，在規定的時間內未能提出相反證據的，視為對職工或其直系親屬提供的證據材料無異議。
如有需要，勞動保障行政部門對提供的證據進行調查核實。有關單位和個人應據實提供情況和有關證據或證據線索，參保單位有意隱瞞傷亡事故真相，提供虛假證據或數據等材料以及拒絕配合事故調查的，工傷保險經辦機構可以拒絕支付工傷保險待遇的各項費用，轉由用人單位負擔。
4、認定
勞動保障行政部門應在正式受理之日起60日內做出認定結論，開出《工傷認定結論書》。工傷認定結論作出之日起20個工作日內送達用人單位和職工或其直親屬，并抄送工傷保險經辦機構。
由此可見，申請工傷鑒定的時效是一年，具體到申請工傷鑒定時間超過一年怎么辦，則要看具體情況。如果屬于非職工個人原因導致逾期的，職工可以繼續向當地人社部門提出工傷鑒定，即使超期也沒有關系，只要能夠出具證明。如果人社部門不受理的話，職工還可以通過民事訴訟解決。
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