醫保違規檢討書范文(精選七篇)。

隨著個人素質提高，報告已成為我們熟悉的形式，通常包括標題、正文和結尾等部分。一起來參考報告是怎么寫的吧，以下是小編整理的違規使用醫?；鹫膱蟾娣段模Ｍ麑Υ蠹矣兴鶐椭?。

醫保違規檢討書范文 篇1

臨清市醫保局四季度對我院進行了檢查，指出了我院存在的一些問題，根據檢查發現的有關問題，我院進行了針對性的整改，具體有以下幾點：

一、對于超標準收費的'問題，一是靜脈輸液費我們嚴格按物價標準進行了更改，已無超標準現象，二是手術費和麻醉費超標準收費，我們對相關科室進行了通報批評，按物價收費標準進行了系統維護，并定期進行檢查，嚴防此類情況再次發生。

二、病例書寫不規范，我們邀請了市醫院專家進行了培訓和指導，病例書寫水平有了很大提高。

三、一次性耗材加價率高的情況，檢查發現后我們及時進行了調整，嚴格按要求執行。

四、變通病種的情況發現后，我院立即召開院委會，由院委會成員分別帶領人員，對住院病人每天進行核對，防止此類情況再次發生，并對相關醫師進行處罰，扣發當月績效工資。

下一步我們將嚴格按照檢查要求進行全面排查，對存在的問題舉一反三，確保良好發醫療環境，為群眾提供優質的醫療服務。

醫保違規檢討書范文 篇2

為深入貫徹落實黨中央、國務院關于加強醫保基金監管工作的決策部署，持續加大醫?；鸨O管力度，嚴厲打擊醫保領域違法違規行為，20xx年國家醫療保障局聯合國家衛生健康委和國家中醫藥管理局對全國29個省份的68家定點醫療機構（三級醫院29家、二級醫院15家、一級醫院22家、醫養結合機構2家）醫保基金使用情況開展飛行檢查工作。北京市、內蒙古自治區和新疆生產建設兵團因新冠肺炎疫情等影響未完成現場檢查。現將有關情況公告如下：

一、飛行檢查發現的主要問題

國家飛行檢查組在檢查中發現，被檢定點醫療機構存在醫保管理問題和重復收費、超標準收費、分解項目收費、違反診療規范過度診療、過度檢查、超醫保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫?；鸾Y算等違法違規問題，涉嫌違法違規使用醫?；?.03億元。具體如下：

（一）定點醫療機構醫保管理問題。一是住院管理不規范。主要表現為醫?？ü芾砘靵y，如住院處存放已出院病人醫?？ǎ蛔≡禾庒t?；颊咝畔⒏虏患皶r等。二是制度管理落實不到位。主要表現為醫療機構對依法依規使用醫保基金認識不足，或者沒有專門機構及人員負責醫療保障基金使用管理工作，內部管理制度不健全、不嚴密、常態化自查自糾不深入，違規使用醫?；饡r有發生。三是病案管理不規范。主要表現為醫院為參保人員建立的治療檔案不完整，無臨時醫囑單，部分記錄單沒有醫師簽名等。

（二）醫?；鹗褂眠`法違規問題。一是重復收費、超標準收費、分解項目收費。被檢查的68家定點醫療機構中59家存在此類問題，涉嫌違法違規金額1.5億余元，占涉嫌違法違規總金額的30%。二是串換藥品、醫用耗材、診療項目。被檢查的68家定點醫療機構中50家存在此類問題，涉嫌違法違規金額9646萬元，占涉嫌違法違規總金額的19%。三是違反診療規范過度診療、過度檢查、超量開藥、重復開藥。被檢查的68家定點醫療機構中45家存在此類問題，涉嫌違法違規金額8531萬元，占涉嫌違法違規總金額的17%。四是將不屬于醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫保基金結算。被檢查的68家定點醫療機構中52家存在此類問題，涉嫌違法違規金額7014萬元，占涉嫌違法違規總金額的14%。五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點醫療機構中14家存在此類問題，涉嫌違法違規金額270萬元，占涉嫌違法違規總金額的0.5%。六是其他違法違規問題。被檢查的68家定點醫療機構中54家存在超醫保支付限定用藥、無資質開展診療服務、藥品耗材進銷存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問題，涉嫌違法違規金額9794萬元，占涉嫌違法違規總金額的19.5%。

二、飛行檢查整改落實情況

國家醫保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫保局認真落實國家飛檢組的要求，迅速組織力量開展核實，通過數據比對、病歷復核，逐條逐項核實國家飛檢組反饋的問題，逐一建立復核臺賬，依法依規處理違法違規行為，并積極落實整改要求。

（一）后續核查整改情況。一是依法依規追回醫?；稹Ｆ渲?，寧夏、上海等8省份的醫保部門全數追回國家飛檢組移交的問題金額。二是作出行政處罰。上海、江西醫保部門分別對違規使用醫?；鸬?上海市同濟大學附屬同濟醫院和江西省九江市都昌縣人民醫院作出了行政處罰，黑龍江、吉林、湖南醫保部門對違法違規定點醫療機構正在履行行政處罰程序。三是依協議作出其他處理。吉林醫保部門依據協議解除了涉嫌虛記收費等違法違規行為的德惠民康醫院醫保服務協議。重慶、福建、四川醫保部門扣除違規定點醫療機構違約金。河北醫保部門對違規定點醫療機構進行考核扣分，并于年末根據考核結果作扣減質量保證金處理。貴州、安徽醫保部門依據協議對違規定點醫療機構涉及的醫師作出扣除醫師積分、暫停醫師醫保服務資格的處理。四是約談違法違規定點醫療機構負責人，責令違法違規定點醫療機構限期改正等。浙江、山東醫保部門分別約談了違規使用醫?；鸬膶幉ù髮W附屬人民醫院、淄博岜山萬杰醫院的主要負責人，并責令醫院全面整改。貴州醫保部門聯合衛健部門約談違規定點醫療機構領導班子，陜西醫保部門停止涉嫌欺詐騙取醫?；鸬南剃柌屎玑t院配鏡中心醫保刷卡結算并責令配鏡中心整改。

（二）對定點醫療機構違規行為的其他處理情況。一是黑龍江、貴州等省衛健部門依職權作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富?？h衛健局對富?？h塔哈鎮衛生院無資質開展診療的中醫康復科下達了停止服務的通知，對醫療機構負責人作出停職半年的行政處理；貴州黔南州衛健局責成定點醫療機構問責違規科室負責人，通報批評相關科室及違規醫師，取消違規醫師評先評優資格、限制年內職稱晉升。二是一些省份在國家飛檢基礎上開展延伸檢查并組織全面整改。陜西、寧夏等14省份醫保部門在國家飛檢結束后，對國家飛檢組已提取疑點數據但未實施現場檢查的醫療機構進行了延伸核查，追回違法違規使用醫保基金3714萬元。黑龍江省富?？h、山西省武鄉縣政府召開專項會議，對違規定點醫療機構負責人談話提醒，組織縣域內有關機構開展專項排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫保部門組織召開全市醫療機構專題會議，在飛檢基礎上開展全面整改。

總體看，20xx年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位，要求分階段整改和持續整改的問題進展順利。國家醫保局將持續加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規、扎實有效，并在全國范圍內持續開展嚴厲打擊醫保領域違法違規、欺詐騙取醫保基金的行為，堅決守護好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。

醫保違規檢討書范文 篇3

根據xx年x月xx日縣食品藥品監督管理局召開的全縣藥械經營質量管理暨藥品流通領域集中整治行動會議的精神，我藥房及時組織員工對藥房經營質量進行自查自糾，在檢查中發現存在幾方面缺陷。針對存在的.問題，我藥房及時組織人員逐薦進行整改糾正，現將整改情況報告如下：

一、個別供貨企業資質索證不齊全。

整改措施：及時組織員工對各供貨企業資質進行審核，并索取全部有效資質證明，并存檔。

整改結果：各供貨企業有效資質證明已全部索取，并存檔。

責任人：

檢查人：

完成日期：

二、個別品種處方藥與非處方藥未分開擺放。

整改措施：及時組織員工逐柜檢查，將處方藥與非處方藥分開擺放。

整改結果：處方藥與非處方藥分開擺放。

責任人：

檢查人：

完成日期：

三、養護設備未及時維護。

整改措施：及時將養護設備進行維護并記錄。整改結果：養護設備已維護并記錄。

責任人：

檢查人：

完成日期：

四、xxxx年度從業人員未進行健康體檢。

整改措施：及時組織員工到醫院進行健康體檢并記錄。整改結果：已組織員工進行健康體檢并記錄。

醫保違規檢討書范文 篇4

為積極響應國家關于加強醫療保障基金監管的號召，確保醫?；鸬陌踩⒂行?、合理使用，我單位（以下簡稱“本單位”）近期組織了一次全面的醫保違規使用自查自糾行動。本次自查旨在深入排查醫保服務過程中可能存在的.違規行為，強化內部管理，提升醫保服務質量，維護醫?；鸬陌踩\行。現將自查情況報告如下：

一、自查范圍與方法

1、自查范圍：本次自查覆蓋了本單位自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期間的所有醫保服務行為，包括但不限于住院服務、門診服務、藥品及耗材采購與使用、醫保費用結算等各個環節。

2、自查方法：

（1）資料審查：對醫保結算數據、病歷資料、處方單、費用清單等關鍵資料進行逐一核查，比對醫保政策規定，查找異常數據。

（2）現場檢查：深入臨床科室、藥房、收費處等一線崗位，實地查看醫保政策執行情況，詢問工作人員操作流程，了解患者反饋。

（3）訪談調研：組織召開醫護人員、醫保管理人員及部分患者座談會，收集意見與建議，查找潛在問題。

二、自查發現的問題

1、個別病例存在超標準收費現象：部分檢查項目或治療費用未按醫保目錄規定標準執行，存在超標收費情況。

2、藥品及耗材管理不規范：個別科室存在藥品、耗材進銷存記錄不全，部分高值耗材使用未嚴格執行審批流程。

3、醫保政策宣傳不到位：部分醫護人員對最新醫保政策了解不夠深入，導致在患者咨詢時解答不夠準確，影響患者滿意度。

4、費用審核機制不健全：醫保費用審核流程存在漏洞，部分異常費用未能及時發現并處理。

三、整改措施

1、立即整改超標收費問題：對自查中發現的超標收費項目進行全面梳理，立即停止違規收費行為，并退還多收費用給患者。同時，加強收費人員培訓，確保嚴格按照醫保目錄標準執行。

2、完善藥品及耗材管理制度：建立健全藥品、耗材進銷存管理制度，實行電子化管理，確保賬實相符。加強高值耗材使用的審批與監管，確保合理使用。

3、加強醫保政策宣傳培訓：定期組織醫護人員參加醫保政策培訓，提高政策知曉率。通過宣傳欄、微信公眾號等多種渠道，向患者普及醫保知識，提高患者滿意度。

4、優化費用審核機制：建立更加完善的醫保費用審核流程，引入智能審核系統，提高審核效率與準確性。加強對異常費用的監控與追蹤，確保及時發現并處理。

四、總結與展望

本次醫保違規自查自糾行動，不僅讓我們清醒地認識到自身存在的問題與不足，更為我們指明了改進的方向。未來，本單位將繼續堅持“以患者為中心”的服務理念，嚴格按照醫保政策規定執行，不斷提升醫保服務質量與效率。同時，我們也將加強與醫保管理部門的溝通與合作，共同維護醫?；鸬陌踩c穩定。

醫保違規檢討書范文 篇5

呼和浩特民大醫院根據呼和浩特市醫療保險管理中心要求 ，根據《關于開展規范醫療服務行為嚴厲查處醫療機構套取醫?；饘ｍ椪涡袆臃桨竿ㄖ返奈募?，我院結合自身實際開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：

一、醫療服務質量管理

1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。

2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（復印）留存制度。處方按照自費和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現過處方藥不憑處方銷售及現金處方與刷卡處方混淆情況。

3.我院藥品在收貨驗收、陳列養護、銷售等環節嚴格按照國家藥品經營質量管理規范運作，嚴把質量關，未出現過一粒假劣藥品，未因藥品質量問題被藥監部門查處立案的情形。

4.刷卡人員認真核對醫療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。

5.醫保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的.安全運行。

二、醫保基礎管理

1.高度重視，加強學習，完善醫保管理責任體系。我院進一步健全了醫療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻，同時懸掛醫保定點標牌、監督投訴電話。多次組織全體員工學習醫保政策，定期對員工進行相關培訓，以優質、專業服務于顧客，杜絕違規操作，依法執業。

2.醫保刷卡電腦專人專機操作，并要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，本院對醫保刷卡專用電腦進行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯網站，確保了設施的安全性以及數據及時準確地上傳。

3.能夠積極配合經辦機構對醫療服務過程及醫療費用進行監督及時提供相關資料；按時參加醫保經辦機構召開的會議，及時查看系統發布的信息并作出回應。

三、醫療費用結算及信息系統管理

1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關規定操作，并按時提交報送結算報表。

2.配備有專人對醫保信息數據進行錄入更新，定期維護醫保信息系統，確保醫保刷卡工作的順利進行。

四、問題總結

經檢查發現我院存在的問題，首先是操作人員電腦技術使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統；其次是在政策執行方面，醫務人員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。

針對以上存在的問題，我們提出相應的改正措施是：

1.加強學習醫保政策，經常組織醫務人員學習相關的法律法規知識、知法、守法。

2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。

3.定期對物品的陳放情況進行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。

4.及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。

最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。

醫保違規檢討書范文 篇6

為積極響應國家關于加強醫療保障基金監管的號召，確保醫?；鸬陌踩?、有效、合理使用，我單位近期組織了一次全面的醫保違規使用情況自查自糾工作。本次自查是為了深入排查醫保服務過程中可能存在的違規行為，加強內部管理，提升醫保服務質量，維護廣大參保人員的合法權益?，F將自查情況報告如下：

一、自查基本情況

1、自查時間：本次自查自糾工作自20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日結束，歷時xx天。

2、自查范圍：覆蓋了本單位所有涉及醫保服務的科室、部門及人員，包括但不限于門診、住院、藥房、財務等部門，以及全體醫務人員。

3、自查內容：重點圍繞以下幾個方面進行了深入檢查：

醫保政策執行情況：檢查是否嚴格按照國家及地方醫保政策提供服務，有無超范圍診療、超標準收費等違規行為。

醫保基金使用管理：核查醫?；鸬氖褂檬欠窈弦帲欠翊嬖谔摌嬦t療服務、偽造醫療文書等騙取醫?；鸬男袨?。

醫保服務質量管理：評估醫保服務流程是否規范，服務質量是否達標，患者滿意度如何。

醫保信息系統管理：檢查醫保信息系統是否安全穩定，數據是否真實準確，有無違規操作或數據泄露風險。

二、自查發現的問題

1、個別科室存在超范圍診療現象：經核查，發現xx科室在xx時間段內，有xx例次診療行為超出了醫保支付范圍，涉及金額xxx元。

2、收費標準執行不嚴：部分項目存在收費標準與實際執行不符的情況，如xx項目按xxx元標準收費，但實際執行中未完全遵循。

3、醫保服務流程待優化：患者反饋在xx環節存在等待時間長、信息溝通不暢等問題，影響了醫保服務的整體體驗。

4、醫保信息系統安全性需加強：自查中發現信息系統存在xx個潛在的安全漏洞，需及時修復以防數據泄露。

三、整改措施及計劃

1、立即整改超范圍診療問題：對涉及的.科室和人員進行嚴肅處理，并追回違規費用。同時，加強醫保政策培訓，確保所有醫務人員熟悉并掌握醫保政策規定。

2、規范收費標準執行：重新梳理并修訂收費標準，確保所有項目均按照國家及地方規定執行。加強財務審核力度，定期對收費情況進行抽查。

3、優化醫保服務流程：針對患者反饋的問題，制定具體的改進措施，如增設服務窗口、優化服務流程、加強醫患溝通等，以提升患者滿意度。

4、加強醫保信息系統安全管理：立即組織專業技術人員對信息系統進行全面檢查和維護，修復潛在的安全漏洞。同時，加強信息系統操作人員的培訓和管理，確保信息安全。

四、總結與展望

本次醫保違規自查自糾工作雖然取得了一定成效，但也暴露出我們在醫保管理方面的不足。我們將以此次自查為契機，進一步加強內部管理，完善制度建設，提高醫保服務質量。同時，我們也歡迎社會各界及廣大參保人員對我們的工作進行監督和建議，共同推動醫保事業的健康發展。

醫保違規檢討書范文 篇7

為了進一步加強我院醫療保險管理，規范醫療服務行為，確保醫?；鸬陌踩c合理使用，根據上級醫保管理部門的要求及我院內部管理制度，近期我院組織了一次全面的醫保違規自查工作?，F將自查情況報告如下：

一、自查目的與范圍

本次自查的主要目的是排查我院在醫保政策執行過程中可能存在的違規行為，包括但不限于過度診療、虛假收費、分解收費、串換項目收費、違規使用醫保目錄外藥品及診療項目未履行告知義務等。自查范圍覆蓋了全院各臨床科室、藥房、收費處等相關部門，確保自查工作的全面性和深入性。

二、自查方法與步驟

1、成立自查小組：由院領導牽頭，醫保辦、財務科、醫務科、護理部、藥劑科等部門負責人組成自查小組，明確各自職責，確保自查工作有序進行。

2、政策學習與培訓：組織全院醫務人員集中學習最新的醫保政策法規，提高醫務人員對醫保政策的理解和遵守意識。

3、數據比對與分析：利用醫院信息系統，對近一年來的醫保結算數據進行全面梳理和比對，重點檢查高值耗材、貴重藥品、特殊檢查治療項目的`使用情況。

4、現場檢查與訪談：自查小組深入各科室，對病歷資料、醫囑單、費用清單等進行抽查，同時與部分患者及家屬進行訪談，了解醫保政策執行情況。

5、問題匯總與整改：對自查中發現的問題進行匯總分類，分析原因，制定整改措施，明確責任人和整改時限。

三、自查發現的主要問題

1、部分科室存在過度檢查現象，如對于某些常見病、多發病，過度依賴高端檢查設備，增加了患者負擔。

2、個別醫生在診療過程中未充分履行告知義務，導致部分患者使用了非醫保目錄內的藥品或診療項目，未得到患者或其家屬的明確同意。

3、藥房管理存在漏洞，偶爾出現藥品串換現象，即使用醫保目錄外的藥品替換醫保目錄內的藥品進行結算。

4、費用清單打印不及時或不夠清晰，給患者核對費用帶來不便，也增加了醫保審核的難度。

四、整改措施

1、加強醫保政策培訓，定期組織醫務人員學習醫保政策法規，提高政策執行水平。

2、完善診療規范，明確各病種的診療路徑和用藥指南，減少不必要的檢查和用藥。

3、強化告知義務，要求醫生在診療過程中充分告知患者或其家屬相關費用信息，特別是非醫保目錄內的項目，需取得患者或其家屬的明確同意。

4、加強藥房管理，建立健全藥品管理制度，嚴禁藥品串換行為，確保醫保結算的準確性。

5、優化費用清單打印流程，確保費用清單的及時性和清晰度，便于患者核對和醫保審核。

通過本次自查，我院及時發現并糾正了醫保執行過程中存在的問題，進一步規范了醫療服務行為，提高了醫?；鸬氖褂眯?。未來，我院將繼續加強醫保管理，建立健全長效機制，不斷提升醫療服務質量和患者滿意度，為構建和諧醫患關系、促進醫保事業健康發展貢獻力量。